文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
烫伤伤口感染的主要症状包括局部红肿加剧、渗出脓性分泌物、发热、疼痛加重以及愈合延迟。感染是烫伤后常见并发症，需及时识别并处理，以避免脓毒症等严重后果。以下详细说明感染的具体表现和机制。
正常烫伤后，伤口周围可能出现轻微红肿，但感染时红肿会明显向周围扩散，超出原始创面边界。红肿区域通常伴有发热感，皮肤温度较周边正常组织增高2-3摄氏度。这是因为细菌繁殖引发炎症反应，血管扩张和白细胞聚集所致。
感染伤口会分泌黄色或绿色脓液，质地黏稠，伴有恶臭。分泌物可能从创面渗出或形成痂下积脓。脓液成分包括坏死组织、死亡白细胞和细菌，如金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌。每日分泌物量可从数毫升增至数十毫升，需频繁更换敷料。
烫伤初期疼痛多为灼痛，但感染后疼痛会转为持续性跳痛或刺痛，尤其在触碰或更换敷料时加剧。疼痛评分（0-10分）可能从3-4分升至7-8分。这是因为炎症介质如前列腺素刺激神经末梢，同时细菌毒素直接损伤组织。
感染者常出现体温升高，超过38.5摄氏度，伴有寒战、乏力或食欲减退。体温波动可能与细菌毒素入血有关，若持续高热超过39摄氏度，需警惕败血症可能。儿童或老年患者发热反应可能不典型，表现为低体温或精神萎靡。
正常烫伤创面在7-14天内开始上皮化，但感染后愈合进程停滞，创面边缘模糊，肉芽组织生长不良。感染会导致组织坏死加重，形成黑色焦痂或绿色坏死斑，深度烫伤可能暴露脂肪或肌肉层。细菌消耗局部营养并释放酶类，破坏新生细胞。
感染区域附近淋巴结，如腋窝或腹股沟淋巴结，可触及肿大并伴有压痛。淋巴结直径可能超过1.5厘米，质地较硬，活动度下降。这是免疫系统对细菌的局部反应，若淋巴结持续肿大或化脓，提示感染扩散。
血液检测显示白细胞计数升高，超过10×10^9每升，中性粒细胞比例增加至80%以上。C反应蛋白水平可升至100毫克每升以上，降钙素原可能超过0.5纳克每毫升。这些指标反映全身炎症反应，脓液培养可明确致病菌类型。
厌氧菌感染时，创面可能产生气泡或皮下捻发感；真菌感染表现为白色或黑色斑点，伴有瘙痒。铜绿假单胞菌感染使分泌物呈蓝绿色，并散发葡萄香味。这些情况需针对性使用抗厌氧菌或抗真菌药物。
烫伤感染需通过观察局部和全身症状综合判断，一旦出现上述任一表现，应尽快就医进行清创和抗感染治疗。日常护理中，保持创面清洁干燥，避免自行撕除痂皮，定期更换无菌敷料。使用抗生素需遵医嘱，不可随意停药，以防耐药性产生。对于大面积烫伤或免疫力低下人群，预防感染尤为重要，需在专业指导下管理伤口。