管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性阑尾炎穿孔的典型症状包括剧烈腹痛突然加重、腹肌紧张、体温显著升高、全身中毒症状明显以及肠鸣音减弱或消失。穿孔发生后，腹痛性质从转移性右下腹痛转为持续性全腹痛，患者常出现高热、寒战、恶心呕吐等全身反应，体检可发现腹部压痛反跳痛范围扩大，甚至出现腹膜炎体征。
穿孔前患者常经历典型的转移性右下腹痛，疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。穿孔发生时，腹痛突然加剧，呈持续性刀割样或撕裂样疼痛，随后疼痛范围迅速扩散至全腹部，但右下腹仍为最痛点。这种疼痛转变是阑尾穿孔的关键信号，约70%至80%的患者会经历此过程。
穿孔后阑尾内容物进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。腹部检查可见腹肌紧张、强直，呈板状腹；腹部压痛和反跳痛范围扩大，不仅限于右下腹，可波及全腹。肠鸣音明显减弱或消失，提示肠蠕动受抑制。叩诊可发现肝浊音界缩小或消失，提示腹腔内游离气体存在，这是穿孔的直接证据之一。
体温从穿孔前的低热或中等度发热迅速升至39摄氏度以上，呈弛张热型。患者出现寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。心率加快、呼吸急促、血压下降可能提示感染性休克前期表现。实验室检查可见白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和降钙素原水平明显升高。
恶心呕吐症状在穿孔后加重，呕吐物多为胃内容物，部分患者可出现胆汁样呕吐。由于腹膜炎刺激肠道，患者常出现腹胀、停止排便排气等麻痹性肠梗阻表现。部分患者可有里急后重感，提示炎症波及直肠周围。腹泻症状较少见，但若出现需警惕阑尾周围脓肿形成。
腰大肌试验和闭孔内肌试验在穿孔后阳性率增高。腰大肌试验阳性表现为患者左侧卧位时右下肢向后过伸引起右下腹痛，提示阑尾位于盲肠后位。闭孔内肌试验阳性表现为屈髋屈膝后内旋大腿引起右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。这些体征对判断阑尾位置和穿孔风险有辅助诊断价值。
急性阑尾炎穿孔是外科急腹症中的危重情况，需急诊手术治疗。早期识别症状变化并及时就医至关重要，延误诊断可能导致腹腔脓肿、门静脉炎或败血症等严重并发症。若出现上述任何症状，应避免自行服用止痛药或热敷腹部，以免掩盖病情，需立即前往医院就诊。