管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
妊娠期阑尾炎需立即就医，由产科与普外科联合评估病情。处理原则包括：早期诊断避免延误、优先选择手术治疗、围术期加强胎儿监护、术后预防感染与早产。以下分点说明具体措施。
妊娠期子宫增大推挤阑尾位置，使典型转移性右下腹痛不典型，易误诊为胃肠炎或早产。血常规中白细胞计数常超过15×10^9/升，且中性粒细胞比例升高。超声检查可显示阑尾直径大于6毫米、壁厚超过3毫米或可见粪石。若超声阴性而高度怀疑，需行磁共振检查，其敏感度达90%以上，无电离辐射风险。
确诊后应尽快手术，延迟超过24小时可致穿孔率升高至40%，胎儿丢失率增加3倍。首选腹腔镜阑尾切除术，该术式创伤小、术后疼痛轻，但孕20周后因子宫过大需转为开腹手术。开腹手术切口选择右中腹经腹直肌切口，避免损伤增大的子宫。
采用全身麻醉，需避免使用可能抑制胎儿呼吸的药物如阿片类。术中持续监测胎心率，若孕周超过24周，需使用胎心监护仪。麻醉药物剂量需根据孕妇体重调整，维持血氧饱和度在95%以上，血压波动不超过基础值的20%。
使用头孢三代抗生素，如头孢曲松每日2克静脉滴注，联合甲硝唑每日1.5克分次给药，疗程持续至体温正常后48小时。避免使用对胎儿有致畸风险的药物，如四环素类或喹诺酮类。若出现高热或腹膜刺激征，需升级为碳青霉烯类抗生素。
术后使用硫酸镁抑制宫缩，首次剂量为4克静脉推注，后续以每小时1至2克维持24小时。若孕周小于34周，可加用地塞米松促胎肺成熟，每日6毫克肌注，共4次。需警惕胎盘早剥，表现为阴道出血或腹痛加剧，需紧急行剖宫产。
仅适用于孕早期且症状轻微、白细胞计数低于12×10^9/升、超声显示阑尾无穿孔迹象的情况。保守治疗需静脉使用抗生素至少72小时，并禁食水、留置胃管减压。若48小时内症状无缓解或加重，必须立即转为手术。
妊娠期阑尾炎是产科急症，误诊或延迟处理可导致腹膜炎、感染性休克甚至胎儿死亡。任何腹痛症状均需警惕，尤其合并发热或恶心呕吐时。术后需持续监测胎动、宫缩及体温变化，出院后1周内避免剧烈活动，若出现腹痛复发或阴道流血，需立即返回医院。