管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
皮下脂肪瘤应就诊于普通外科或皮肤科，具体选择取决于瘤体位置、大小及医院分科设置。普通外科处理深部或较大瘤体，皮肤科适合浅表小瘤体。以下从科室选择、诊断要点、治疗方式、术后护理及风险提示五个方面进行详细说明。
普通外科是首选科室，因脂肪瘤常位于皮下深层组织，需外科医生评估切除范围。若瘤体位于浅表且直径小于2厘米，皮肤科可进行门诊手术。部分医院设有整形外科，适用于面部或关节等美观需求区域。需注意，若瘤体出现快速增大、疼痛或质地变硬，应及时转诊至肿瘤科排除恶性病变。
医生通过触诊初步判断，典型脂肪瘤质地柔软、边界清晰、可推动。超声检查可明确瘤体深度及与周围组织关系，准确率达95%以上。磁共振成像用于复杂位置或怀疑恶变时，可清晰显示脂肪信号。活检仅在影像学提示异常时进行，如出现钙化或囊性变。
局部麻醉下手术，耗时约30分钟。小瘤体（直径小于5厘米）采用直接切除，切口长度略大于瘤体，术后缝合即可。大瘤体（直径超过5厘米）需扩大切口，分块取出以防残留。吸脂术适用于多发性脂肪瘤，通过小切口插入吸管，创伤更小，但复发率约10%。激光或冷冻疗法仅用于直径小于1厘米的浅表瘤体。
术后24小时内加压包扎，避免活动牵拉伤口。7至10天拆线，期间保持干燥清洁。若出现红肿、渗液或发热，提示感染可能，需口服抗生素（如头孢氨苄）3至5天。饮食上无需特殊限制，但建议减少高脂食物摄入，因血脂异常可能促进多发性脂肪瘤生长。
完整切除后复发率低于5%，残留脂肪组织可导致原位复发。多发性脂肪瘤与家族遗传相关，约30%患者有家族史。极少数情况需警惕脂肪肉瘤，占所有脂肪源性肿瘤的1%以下，典型特征为生长迅速、直径超过10厘米、影像学显示不规则边界。若出现这些特征，需扩大切除并行病理检查。
注意，脂肪瘤为良性肿瘤，恶变概率极低，但不可自行挤压或穿刺，以免感染或出血。术后标本应送病理科检查，确认良恶性。若瘤体不影响功能或美观，可定期观察，每6至12个月复查超声一次。多发性脂肪瘤患者建议检测血脂及血糖，因与代谢综合征存在关联。