张晓文副主任医师
东南大学附属中大医院 泌尿外科
1.常见病因评估
结石：尿路结石是最常见的原因之一，可能导致尿液流出受阻而引发积水。泌尿系统影像学检查（如超声、CT等）可以明确结石的大小和位置。
肿瘤：肾脏或输尿管的恶性病变可能压迫或阻塞尿路。
输尿管狭窄：由先天畸形、手术后瘢痕形成或炎症引起的局部狭窄。
前列腺疾病：前列腺增生或癌症可能间接导致尿流不畅，引发上尿路积水。
2.检查方法
超声检查：可初步了解肾盂积水程度及输尿管扩张情况。
静脉尿路造影或CT尿路成像：可以更清晰地观察尿路梗阻的位置和原因。
尿常规与血液生化检查：判断是否伴随感染、肾功能受损。
膀胱镜检查：若怀疑膀胱出口或尿道梗阻，可考虑通过内镜进行直接观察。
3.治疗方式
急性梗阻：若出现严重积水并伴有疼痛或肾功能急剧下降，建议立即引流，例如行经皮肾造瘘或置入输尿管支架以解除梗阻。
针对结石：小于5毫米的结石可尝试通过药物促进排出；较大的结石可选择体外冲击波碎石或经皮肾镜碎石取石术。
恶性病变：需进一步分期并根据具体类型决定手术、化疗或放疗方案。
慢性病因：如输尿管狭窄或先天畸形，可通过腔内手术或重建手术解除狭窄段。
感染并发：如合并尿路感染，应在排除梗阻的同时使用敏感抗生素控制感染。
4.注意事项
早期处理能够显著减轻肾功能受损风险，避免长期积水导致的不可逆损害。
治疗过程中应定期监测肾功能以及影像变化，确保积水改善。
若反复出现或处理后未能彻底缓解，应警惕潜在慢性病因。
男性左肾积水及输尿管扩张一定要重视病因评估和个性化治疗，以避免延误导致肾功能不可逆损伤。