肺腺癌19号外显子缺失突变丰度21如何治疗

病情分析：肺腺癌中的19号外显子缺失突变是一种常见的EGFR（表皮生长因子受体）基因突变。丰度为21意味着在检测样本中大约21%的细胞携带该突变，这通常提示肿瘤对某些靶向治疗药物具有敏感性。

1.EGFR酪氨酸激酶抑制剂是针对EGFR突变的主要一线治疗选择。这类药物包括第一代的吉非替尼、厄洛替尼，第二代的阿法替尼，以及第三代的奥希替尼。奥希替尼通常被推荐用于具有较高疗效和更好安全性的患者。

2.如果患者接受EGFRTKIs治疗后出现耐药，可以考虑进行再次基因检测，以识别是否存在其他耐药突变，如T790M突变。一旦确定有T790M突变，仍可以使用奥希替尼作为二线治疗。

3.对于无法耐受或不适合EGFRTKIs治疗的患者，化疗则是另一种重要的治疗方法。通常采用铂类药物联合培美曲塞等方案。

4.对于有特定临床指征的患者，例如伴随脑转移，可考虑放疗或结合化疗进行综合治疗。

5.在所有治疗过程中，需密切监测病情进展及药物副作用，以便及时调整治疗方案。同时，定期进行影像学检查和生物标志物评估，以评估治疗效果。

选择合适的治疗方案需要考虑多种因素，包括患者的总体健康状况、肿瘤负荷、以及对特定药物的耐受性和反应情况。与专业的肿瘤科医生合作制定个体化的治疗计划是至关重要的。