糖尿病患者运动时应注意什么

糖尿病患者的运动管理需在血糖监测、强度控制与风险预防三者间取得平衡，运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时应先补充少量碳水化合物，高于13.9毫摩尔每升或伴酮症时应暂缓运动。

运动前的评估与准备

1、血糖监测：运动前必须测量血糖，血糖低于5.6毫摩尔每升者应先摄入约15克碳水化合物，等待15分钟后复测；血糖高于13.9毫摩尔每升且伴尿酮体阳性者应暂停运动并就医评估。

2、医学评估：合并视网膜病变者应避免跳跃、屏气及剧烈对抗性运动，合并周围神经病变者应选择低冲击项目并每日检查足部皮肤。

3、装备准备：穿着合脚软底鞋与吸汗棉袜，随身携带糖果、血糖仪及写明病情的急救卡片。

运动中的执行要点

1、强度控制：采用中等强度有氧运动，以运动时能说话但不能唱歌为判断标准，自觉疲劳程度维持在11至13级。

2、时间安排：每周累计至少150分钟，分5天进行，每次30分钟左右，可从每次10分钟起步，逐步延长。

3、抗阻训练：每周进行2至3次，同一肌群训练间隔至少48小时，从低负荷开始。

4、禁忌情形：出现胸闷、头晕、冷汗、心悸或关节剧痛时应立即停止运动。

运动后的观察与调整

1、延迟低血糖防范：运动后24小时内均可能发生低血糖，夜间运动者睡前应复测血糖，必要时遵医嘱调整晚间加餐。

2、足部检查：每次运动后检查双足有无水疱、破损、红肿，发现异常及时就诊。

3、记录反馈：记录运动类型、时长、运动前后血糖，复诊时提供给医生作为方案调整依据。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，规律运动可改善胰岛素敏感性，但必须个体化制定方案。一项纳入2型糖尿病患者的系统评价显示，结构化运动干预可使糖化血红蛋白平均降低约0.6%（Cochrane系统评价，2017年）。

运动方案需随病情、用药与并发症变化动态调整，病情稳定者按上述频率执行，调整降糖方案期间应增加血糖监测次数并暂缓中高强度运动。出现血糖剧烈波动、新发并发症或急性感染时，应先控制病情再恢复运动。

常见问题

低于5.6毫摩尔每升时需先补充约15克碳水化合物，等待15分钟后复测血糖，达标后再开始运动。

能，但需避免跳跃、屏气和剧烈对抗性运动，可选择步行、固定自行车等低冲击项目，并先经眼科评估。

运动后24小时内均可能发生，夜间运动者风险更高，睡前应复测血糖并按医嘱调整加餐。

每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，分5天完成，每次约30分钟，可拆分为多次短时运动。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Cochrane系统评价. 运动干预对2型糖尿病患者血糖控制的影响. 2017.