侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
散瞳的主要作用是便于眼底检查、治疗特定眼病以及验光配镜，通过暂时麻痹睫状肌和扩大瞳孔来实现。散瞳在眼科诊断和治疗中具有不可替代的价值，涉及儿童近视防控、成人眼底病变筛查及术后恢复等多个方面。
散瞳后瞳孔直径可扩大至7-8毫米，使医生能够清晰观察视网膜、视神经和黄斑等结构。例如，糖尿病患者需每年进行散瞳眼底检查，以筛查糖尿病视网膜病变，该病早期无症状但可通过散瞳检查发现微血管瘤或出血点。高血压患者亦需散瞳检查，以排除视网膜动脉硬化或渗出。
对于虹膜睫状体炎等前葡萄膜炎，散瞳可防止虹膜与晶状体粘连，减少房水循环障碍导致的继发性青光眼风险。常用药物如阿托品或托吡卡胺，可麻痹睫状肌并扩张血管，减轻疼痛和畏光症状，治疗周期通常为2-4周。
儿童睫状肌调节力强，若不散瞳，验光结果易出现假性近视偏差。使用1%阿托品眼膏散瞳后，可放松睫状肌，测量真实屈光度数，适用于6岁以下儿童，连续使用3天后再验光。对于学龄儿童，可选用环戊通或托吡卡胺快速散瞳，30分钟内完成检查。
长时间近距离用眼导致的调节性近视或视疲劳，可通过散瞳药物暂时解除睫状肌痉挛。例如，0.5%托吡卡胺滴眼液每日使用1次，连续1周，可缓解视物模糊和眼胀症状，但需注意药物作用时间约4-6小时，期间应避免近距离阅读。
白内障或角膜移植术后，散瞳可防止虹膜后粘连，维持前房深度，促进房水循环。外伤性瞳孔缩小或房水混浊时，散瞳有助于解除瞳孔阻滞，降低眼压，常用药物为复方托吡卡胺，每日2-3次。
视网膜激光光凝术或青光眼小梁切除术术前，需散瞳以充分暴露手术区域。例如，糖尿病视网膜病变患者接受全视网膜光凝前，需散瞳至瞳孔直径大于6毫米，确保激光准确作用于病变区，减少术后并发症。
如超声生物显微镜检查或房角镜检查时，散瞳可提升图像清晰度，用于评估睫状体形态或前房角宽度。此外，婴幼儿先天性白内障筛查也需散瞳，以排除晶状体混浊。
散瞳药物可能引发暂时性视力模糊、畏光或眼压升高，尤其是前房角狭窄者需警惕急性闭角型青光眼发作。使用前应测量眼压并评估眼部解剖结构，儿童和老年人需在医生指导下选择合适药物。散瞳后4-6小时内应避免驾驶、操作精密仪器或长时间户外活动，必要时佩戴太阳镜。若出现剧烈眼痛、恶心或视力骤降，需立即就医。