唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠心病不一定必须做支架，是否需要植入支架取决于冠状动脉狭窄的程度、患者症状严重性、药物治疗的效果以及其他临床因素。一般而言，冠心病的治疗可以通过药物管理、生活方式改变和必要时的手术治疗来实现。
冠心病的治疗目标是减轻症状、改善心肌缺血、提高生活质量并降低心血管事件的风险。主要治疗策略包括控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，通过戒烟、健康饮食和适量运动改善生活习惯，以及使用抗血小板药物、他汀类药物和β受体阻滞剂等进行药物干预。
支架植入适用于有显著冠状动脉狭窄且导致明显缺血症状的患者，如胸痛剧烈、心绞痛频繁发作，尤其是药物控制效果不佳者。对于急性心肌梗死或不稳定性心绞痛伴严重心血管狭窄的患者，紧急支架植入可以挽救生命。对于无症状或症状轻微的稳定型冠心病患者，如果药物治疗能够很好地控制症状，可能无需立即接受支架治疗。
多项研究表明，对于稳定型冠心病患者，单纯药物治疗和药物联合支架治疗在降低死亡率和心肌梗死发生率方面差异不大。支架治疗可以更快缓解症状，适合症状严重、影响日常生活的患者。药物治疗则强调长期坚持，是所有冠心病患者基础治疗的重要组成部分。
对于多支血管病变或者复杂病变（例如左主干病变），支架治疗可能不是最佳选择，而需要外科冠状动脉搭桥手术。老年患者、合并多种慢性疾病者或身体条件较差者，需要根据具体情况评估是否能够耐受手术。
如果患者接受了支架植入，术后需要长期服用抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，防止支架内血栓形成。同时，还需密切监测血压、血脂和血糖水平，坚持健康生活方式，避免复发。
冠心病的治疗方案因人而异，需结合病情、个人偏好和经济因素综合考虑。即使采取了支架治疗，仍需规范药物治疗和生活方式管理来巩固疗效。