王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
治疗褥疮的药物选择需根据创面分期、感染程度及患者全身状况综合决定，核心原则为清创、抗感染、促进愈合与减压护理。常用药物包括消毒剂、抗生素、生长因子及新型敷料类药物，具体用药需分阶段针对性处理。
适用于I期至II期褥疮的常规清创消毒。碘伏浓度为0.5%至1%，每日1至2次擦拭创面周围皮肤，避免直接涂抹开放创面。生理盐水用于冲洗坏死组织及分泌物，每次冲洗量不少于50毫升，冲洗后以无菌纱布吸干。
针对II期至III期褥疮合并细菌感染时使用。银离子敷料可释放银离子抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见病原体，每2至3日更换一次。磺胺嘧啶银乳膏直接涂于创面，厚度约2毫米，每日1次，使用前需确认患者无磺胺类药物过敏史。
适用于III期至IV期褥疮的肉芽生长期。该药可刺激成纤维细胞增殖，加速上皮爬行。每次用量根据创面面积计算，每平方厘米涂抹0.1至0.2毫升凝胶，每日1次，需配合无菌封闭敷料覆盖。
用于无感染、渗液量中等的II期褥疮。水胶体敷料可吸收渗液并形成凝胶保护创面，每3至5日更换一次。泡沫敷料适用于渗液较多、需减压的创面，更换频率根据渗液量调整，通常每2至4日一次。
针对III期褥疮大量渗液时使用。藻酸盐与渗液中的钙离子反应形成凝胶，可吸收自身重量20倍以上的渗液。更换时需用生理盐水轻柔冲洗，避免撕脱新生肉芽组织，每1至2日更换。
用于控制局部感染。聚维酮碘软膏对真菌和细菌均有杀灭作用，每日涂抹1至2次。莫匹罗星软膏针对革兰阳性球菌，如链球菌和葡萄球菌，每日3次，连续使用不超过7日，以避免耐药性。
当褥疮合并蜂窝织炎、骨髓炎或脓毒血症时，需根据细菌培养及药敏结果选用，如头孢曲松、克林霉素或甲硝唑。静脉给药疗程通常为7至14日，口服给药需持续至感染指标恢复正常。
任何药物均无法替代减压措施，需使用气垫床或减压垫，每2小时协助改变体位。营养方面，每日蛋白质摄入量应达1.2至1.5克每公斤体重，补充维生素C每日500毫克、锌元素每日15至25毫克，以促进胶原合成。
褥疮治疗需遵循创面评估、清创、抗感染、促愈合的阶梯化策略，药物选择应随创面变化动态调整。注意避免长期使用同一种抗生素，防止菌群失调。若创面超过4周无愈合迹象，或出现发热、恶臭脓液，需立即就医评估手术清创或负压治疗的必要性。