唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
血透患者常出现心绞痛，其原因包括透析过程中血流动力学改变、低血压与电解质紊乱、动脉硬化与冠心病风险增加等；预防和治疗的方法包括改善透析技术、控制血压与电解质平衡、加强心血管疾病的长期管理等。
在血液透析过程中，为了将体内代谢废物与毒素清除，患者的血液被部分抽取并通过透析仪过滤。这种过程可能导致体内血容量减少，引发低血压或心肌供血不足。而由于心肌缺氧，容易诱发心绞痛。透析导致血液黏稠度变化，也会进一步加重心脏负担。
血透的另一个重要作用是调节体内电解质水平，但快速的电解质变化，例如钾、钙、镁等离子浓度出现剧烈波动，会扰乱心脏的正常电生理活动。尤其是低钾血症或高钾血症，可能导致严重的心律失常，从而诱发心绞痛甚至更严重的问题。
血透患者通常患有慢性肾脏疾病，这类患者中动脉硬化及冠心病的风险显著升高。一方面，慢性炎症状态促进了血管内膜增厚与斑块形成；另一方面，透析过程中促炎症因子的释放也可能加速这一过程，使得冠状动脉供血受限，最终引发心绞痛。
采用改良透析方案，如调整透析液成分、降低超滤率、适当延长透析时间等，可以减轻血液动力学压力。在透析结束后，及时评估患者的血容量与心脏功能，有助于预防相关事件发生。同时，选择合适的透析方式如腹膜透析可能对部分患者会有益。
为避免透析过程中低血压的产生，可通过透析前补液、降低超滤速率等策略进行干预。定期监测血清电解质水平，尤其是钾、钙浓度，确保其处于正常范围。为高风险患者开具含钾结合剂的药物，以避免高钾血症的发生。
对透析患者进行心血管健康的全面管理非常关键，包括让患者坚持服用抗血小板药物以防止血栓形成，应用降脂药物控制胆固醇水平，以及规范使用β受体阻滞剂帮助缓解心肌缺氧症状。同时，鼓励合理饮食和生活方式调整，减轻慢性炎症状态。
若血透期间出现心绞痛症状，应立即停止透析操作，协助患者采取半卧位，并吸氧以缓解症状。必要时给予硝酸甘油等急救药物，同时迅速转诊至心血管专科医院进一步治疗。如明确存在冠状动脉狭窄，可考虑介入治疗或冠状动脉搭桥术。
透析患者必须高度关注心血管健康问题，定期随访监测血压、电解质及心脏功能，并根据具体情况调整透析参数与治疗药物。如在透析过程中或日常生活中出现持续胸痛或心悸，应尽早就医评估病情，避免发展为危及生命的心血管事件。