刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃部幽门螺杆菌阳性提示胃黏膜存在幽门螺杆菌感染，该菌是导致慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的重要危险因素。感染途径以口-口、粪-口传播为主，我国人群感染率较高。幽门螺杆菌阳性需引起重视，但并非所有感染者均会发病，是否治疗需结合症状、胃镜结果及家族史综合评估。
幽门螺杆菌通过分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸以生存，并损伤胃黏膜屏障。长期感染可引发慢性活动性胃炎，约15%至20%的感染者发展为消化性溃疡，1%至2%进展为胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。感染后胃黏膜炎症反应持续存在，若未干预，炎症可能逐年加重。
幽门螺杆菌主要通过共用餐具、水杯或咀嚼喂食传播，水源污染也可导致感染。家庭内聚集感染常见，尤其儿童期感染风险更高。卫生条件差、居住拥挤、教育水平低的人群感染率显著增加。不洁饮食如生食蔬菜、未煮沸水等可增加感染概率。
常用检测包括碳13或碳14呼气试验，灵敏度与特异度均超过95%，适用于筛查及疗效评估。胃镜下取组织行快速尿素酶试验或病理染色可确诊并评估胃黏膜病变。粪便抗原检测也可用于诊断，但较少作为首选。血清学抗体检测仅提示既往感染，无法区分现症感染。
推荐铋剂四联疗法，即质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素，疗程为14天。常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或四环素，需根据药敏结果或当地耐药率选择。首次根除成功率约80%至90%，若失败需调整方案并避免重复使用同种抗生素。治疗结束后4周复查呼气试验确认根除。
若存在消化性溃疡、慢性胃炎伴糜烂或萎缩、胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药、不明原因缺铁性贫血或特发性血小板减少性紫癜，应积极根除治疗。无症状感染者是否治疗存在争议，但根除可降低胃癌风险，尤其对有胃癌家族史或胃黏膜萎缩者获益明确。
持续感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生，进而增加胃癌发生风险。约10%至20%的感染者出现消化不良症状，如上腹饱胀、嗳气、反酸。长期感染还与胃食管反流病、自身免疫性胃炎相关，但因果关系尚需进一步研究。儿童感染可能影响生长发育及营养吸收。
幽门螺杆菌阳性是常见感染状态，需通过规范检测明确诊断，并依据个体情况决定是否治疗。根除治疗需严格遵医嘱完成全疗程，避免自行停药导致耐药。日常注意分餐制、使用公筷、避免生食及不洁饮水，可降低传播风险。定期复查胃镜及呼气试验有助于监测感染状态及胃黏膜变化，尤其有胃癌家族史或胃部不适症状者应加强随访。