周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
成年人乳牙滞留需根据滞留牙齿的位置、恒牙发育情况以及患者年龄综合处理，主要措施包括观察等待、拔除乳牙或正畸干预。核心原则是：若恒牙已萌出而乳牙未脱落，需尽快拔除乳牙为恒牙让位；若恒牙未萌出且乳牙稳固，可定期观察或配合影像学检查评估。
通过口腔X线片（如根尖片或全景片）确认滞留乳牙下方恒牙的发育状态。若恒牙牙根已形成超过2/3且萌出方向正常，需尽早拔除乳牙；若恒牙先天缺失或埋伏阻生（如牙根弯曲、位置异常），则需保留乳牙作为临时咀嚼功能牙，通常可维持至20-30岁。
对于恒牙已萌出但乳牙未脱落的病例，应在局部麻醉下拔除乳牙。拔牙后需注意创口护理：24小时内避免漱口或吸吮创口，饮食以温凉流食为主，防止血凝块脱落引发干槽症。若乳牙根尖有炎症（如慢性根尖周炎），拔牙后需配合抗生素（如阿莫西林，每次0.5克，每日3次，连用5-7天）控制感染。
拔除乳牙后，若恒牙在3-6个月内未自行调整至正常位置，需进行正畸治疗。常见方法包括：使用活动矫治器（如螺旋弹簧）推动恒牙向牙弓内移动，或通过固定矫治器（如托槽）施加轻力牵引。治疗周期通常为6-12个月，需每4周复诊一次调整矫治力。
若影像学确认恒牙先天缺失（发生率约3%-5%），需评估乳牙牙根吸收程度。若乳牙牙根完好且无松动，可保留乳牙并定期（每年1次）拍摄X线片监测；若乳牙牙根已吸收超过1/3或出现松动，需考虑种植牙或固定桥修复。种植牙需在18岁后骨发育完成后进行，费用约8000-15000元/颗。
若滞留乳牙导致邻牙倾斜或对颌牙伸长（如乳磨牙滞留引发对颌牙过度萌出），需在拔牙后配合咬合调整。若患者年龄超过12岁且恒牙完全埋伏（如水平阻生），需手术拔除乳牙并同期行开窗术暴露恒牙，术后佩戴牵引装置（如链圈）逐步引导恒牙萌出，总疗程可达1-2年。
拔牙后若出现持续性疼痛（超过48小时）、发热（体温超过38.5℃）或创口异味，可能提示感染或干槽症，需立即就医进行创口清创和碘仿纱条填塞。日常需注意口腔清洁：术后24小时用温盐水（浓度0.9%）轻漱，避免使用牙线或冲牙器直接冲击创口。
对于6-10岁换牙期儿童，若乳牙滞留但恒牙未萌出，需排除多生牙或牙瘤压迫。建议每半年进行口腔检查，若发现恒牙萌出延迟（超过正常时间6个月），需拍摄全口曲面断层片明确病因。拔牙后需指导儿童避免舔舐创口，饮食中增加钙质（如每日饮用300毫升牛奶）促进恒牙矿化。
成年患者若发现乳牙滞留，应尽快至口腔科就诊，通过X线片明确病因后选择拔牙或保留方案。术后需严格遵循医嘱进行创口护理和定期复查，若合并恒牙阻生或缺失，需结合正畸和修复治疗以恢复咬合功能。长期未处理的滞留乳牙可能导致牙列拥挤、龋坏或牙周病，需警惕其对口腔健康的潜在影响。