肌张力分级分5级，有哪5级

肌张力分级通常采用改良Ashworth分级，共分为0级、1级、1+级、2级、3级、4级，若按“5级”表述，临床上常指0至4级这一体系，其中0级为正常，4级为僵直。该分级用于评估被动活动关节时遇到的阻力程度，是康复医学与神经内科常用的评估工具。

改良Ashworth分级的具体内容

1、0级：无肌张力增加，被动活动肢体时在整个关节活动范围内均无阻力感，属于正常肌张力状态。

2、1级：肌张力轻度增加，被动活动时在关节活动范围末端出现轻微阻力，或在最小阻力下可完成全范围活动。

3、1+级：肌张力轻度增加，在关节活动范围前二分之一内出现阻力，后二分之一仍可较容易地被动活动。

4、2级：肌张力较明显增加，通过关节活动范围的大部分时均感到阻力增加，但受累部分仍能较容易地被移动。

5、3级：肌张力显著增加，被动活动整个关节活动范围均感阻力明显增大，被动运动困难。

6、4级：受累部分僵直于屈曲或伸展位置，被动活动时几乎无法移动，阻力极大且无活动度。

分级评估的操作要点

• 评估时患者需取舒适体位，肌肉处于放松状态，检查者以固定速度被动活动相应关节。
• 每个关节可重复评估2至3次，取一致性结果，避免因速度变化影响判断。
• 分级结果需结合关节活动范围、疼痛及反射情况综合记录，不能仅凭单次感受下结论。

证据与临床背景

改良Ashworth分级由Ashworth于1964年提出，后经Bohannon与Smith于1987年修订，增加了1+级，以提高对轻度肌张力增高的区分能力。该量表在脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪等疾病的痉挛评估中被广泛使用。根据中国康复医学会相关专家共识，该分级操作简便、重复性较好，适合床旁快速评估，但对轻度痉挛的区分仍存在一定主观性。国内一项多中心研究显示，不同评估者之间对1级与1+级的判断一致性约为中等水平，提示评估者需经过统一培训。

评估时的注意事项

肌张力受情绪、体位、环境温度及被动活动速度影响，评估前应保持环境安静、患者情绪稳定。速度过快可诱发牵张反射，导致分级偏高；速度过慢则可能低估实际张力。对于意识障碍或无法配合者，需结合肌电图等客观手段辅助判断。分级结果应动态记录，单次评估不能代表整体病情变化。

核心结论

改良Ashworth分级以0级至4级描述肌张力由正常到僵直的变化，1+级用于区分轻度增高，评估需规范操作并结合临床背景综合判断。

常见问题

是。0级表示被动活动关节时无阻力增加，属于正常肌张力状态，常见于健康人群。

1+级用于区分轻度肌张力增高，在关节活动范围前半段出现阻力，后半段仍可活动，提高评估精细度。

3级被动活动全程阻力明显增大但尚可移动；4级受累部分僵直，几乎无法被动活动，阻力极大。

受情绪、体位、环境温度及被动活动速度影响，速度过快可致分级偏高，需规范操作。

常用于脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪等痉挛性疾病，帮助判断痉挛程度并指导康复方案制定。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 痉挛评估与治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[2] Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical Therapy, 1987.

[3] 人民卫生出版社. 康复医学（第6版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2020.