胰腺癌是什么病

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性程度较高的消化系统肿瘤，早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于局部进展期或发生远处转移，因此整体预后较差，早发现、早诊断是改善结局的关键。

胰腺癌的基本特征

1、解剖位置：胰腺横位于上腹部腹膜后，分为头、颈、体、尾四部分，紧邻十二指肠、胆总管、胃和脾脏，这一位置使早期肿瘤难以被常规体检触及。

2、病理类型：约90%为胰腺导管腺癌，起源于分泌胰液的导管上皮；其余为神经内分泌肿瘤、腺泡细胞癌等少见类型，生物学行为差异较大。

3、发病数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计，胰腺癌居我国恶性肿瘤发病第10位左右，死亡率却位居前列，5年相对生存率长期低于10%。

4、高危因素：长期吸烟、肥胖、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史是较明确的危险因素，其中吸烟可使发病风险升高约1.5至3倍。

临床表现与诊断

1、早期表现：多数患者无明显症状，部分出现上腹隐痛、饱胀、食欲下降、体重减轻，这些表现缺乏特异性，容易被忽视。

2、进展期表现：肿瘤压迫胆总管时可出现皮肤巩膜黄染、小便深黄、大便陶土色；侵犯腹腔神经丛可引起持续性腰背部疼痛，夜间加重。

3、诊断手段：增强CT是首选影像学检查，可评估肿瘤大小、血管侵犯及远处转移；磁共振胰胆管成像有助于判断胆道梗阻部位；超声内镜引导下穿刺活检可获取病理学证据。

4、肿瘤标志物：糖类抗原19-9在部分患者中升高，可用于疗效监测和复发随访，但早期敏感性有限，不能单独用于筛查。

治疗原则

1、可切除病例：手术切除是可能获得长期生存的主要手段，常用术式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术，术后常需辅助化疗。

2、交界可切除或局部进展期：通常先行全身化疗或放化疗，争取降期后评估手术机会。

3、转移性病例：以全身化疗、靶向治疗和支持治疗为主，目标是控制肿瘤进展、缓解症状、维持生活质量。

4、多学科协作：胰腺癌诊疗涉及外科、肿瘤内科、消化内科、影像科、病理科等，多学科团队讨论有助于制定个体化方案。

胰腺癌起病隐匿、进展较快，吸烟者、新发糖尿病患者及有家族史者应重视上腹部症状，出现不明原因体重下降或黄疸时尽早就诊。规范诊断与分期是选择治疗方案的前提。

常见问题

部分会。约5%至10%的胰腺癌与遗传易感基因相关，直系亲属中有胰腺癌患者时，发病风险会升高，建议咨询遗传门诊评估。

否。目前常用血液肿瘤标志物对早期胰腺癌敏感性有限，不能单独用于筛查，早期发现主要依靠增强CT等影像学检查。

是。新发糖尿病可能是胰腺癌的早期表现之一，尤其是短期内血糖突然升高且难以控制者，应进一步排查胰腺病变。

通常提示肿瘤位于胰头，压迫或侵犯胆总管导致胆汁排出受阻。黄疸出现往往提示需要尽快评估胆道引流和抗肿瘤治疗。

否，目前尚无确切预防手段。戒烟、控制体重、积极治疗慢性胰腺炎、高危人群定期筛查，有助于降低风险或早期发现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中国癌症杂志, 2020.