魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
减肥药是否可服用需根据具体情况判断，核心结论是：部分减肥药在医生指导下可用于肥胖症治疗，但绝大多数减肥药存在明确副作用，不可随意使用。具体需从以下三方面理解：减肥药的适应症与使用前提、常见副作用类型及其机制、安全减重的替代方案。
减肥药并非为普通超重人群设计，而是针对特定医学情况。根据中国《肥胖症诊疗指南》，药物干预仅适用于以下三类人群：第一，体重指数大于等于30公斤每平方米的肥胖症患者；第二，体重指数在27至29.9公斤每平方米之间，且伴有至少一种肥胖相关并发症，如高血压、2型糖尿病、高脂血症或睡眠呼吸暂停综合征；第三，生活方式干预（如饮食控制和运动）持续6个月以上效果不佳者。此外，减肥药必须由内分泌科或肥胖专科医生评估后开具，严禁自行购买使用。例如，奥利司他作为唯一获批的非处方减肥药，也需在医生建议下短期使用，且不适用于孕妇、慢性吸收不良综合征患者。若不符合上述条件，服用减肥药不仅无效，还会增加身体负担。
减肥药的副作用因药物种类而异，但普遍存在三大类风险。第一类，胃肠道反应，发生率高达70%至90%。奥利司他通过抑制脂肪酶减少脂肪吸收，但会导致油性大便、排便次数增多、腹胀和脂溶性维生素缺乏；利拉鲁肽、司美格鲁肽等胰高血糖素样肽-1受体激动剂通过延缓胃排空和抑制食欲，常见恶心、呕吐、腹泻，约10%至20%使用者因无法耐受而停药。第二类，心血管与神经系统风险。部分作用于中枢神经的减肥药，如芬特明、安非拉酮，可能引起心率增快、血压升高、失眠、焦虑，严重时诱发心律失常或心肌损伤；曾因心脏瓣膜病风险被撤市的芬氟拉明即是警示案例。第三类，代谢与内分泌紊乱。长期使用某些药物可能导致甲状腺功能异常、低血糖（尤其联合其他降糖药时）、肝肾功能损伤。例如，西布曲明因其增加心脑血管事件风险，已于2010年在全球多数国家停止使用。此外，停药后体重反弹率达80%以上，原因是药物无法改变饮食和运动习惯，一旦停用，食欲抑制效果消失。
医学界公认的减重基石是生活方式干预，其效果可持续且无药物副作用。具体措施包括：第一，膳食调整，每日总热量摄入减少300至500千卡，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、蔬菜、豆类，并增加蛋白质摄入（占总热量20%至30%），以增强饱腹感。第二，规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合每周2次力量训练以增加肌肉量。研究显示，坚持12周可平均减重3%至5%。第三，行为管理，记录饮食日记、设定具体目标、避免高热量零食。对于体重指数大于35且合并严重并发症者，可考虑代谢手术，如胃旁路术或袖状胃切除术，术后1年减重效果达25%至30%，且糖尿病缓解率超过70%。
减肥药仅适用于特定肥胖人群，且必须在医生监督下使用，其副作用包括胃肠道不适、心血管风险及停药反弹。安全减重应优先通过饮食、运动和行为调整实现，若需药物辅助，需严格评估适应症并监测不良反应。任何减肥手段均需以长期健康为导向，避免追求速效而忽视身体损害。