管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
多重耐药菌感染通常无特异性早期症状，但常见表现包括局部红肿热痛加重、分泌物异常、发热不退、原有基础疾病恶化以及导管相关感染迹象。早期识别关键需依托临床表现与微生物检测结合，具体分述如下。
多重耐药菌感染早期，局部炎症反应常较普通感染更显著。例如，手术切口或创伤部位红、肿、热、痛范围扩大，且常规抗感染治疗48至72小时后症状无缓解；分泌物可能从清亮变为黄绿色脓性，或出现恶臭气味。部分患者局部皮温升高，按压时疼痛加剧，提示感染可能已突破局部防御。
约70%至80%的多重耐药菌感染者出现发热，体温可超过38.5摄氏度，且呈持续性或间歇性升高。若使用常规退热药物后体温反复回升，或伴有寒战、乏力、食欲减退等中毒症状，需警惕耐药菌感染。少数患者（尤其是老年或免疫功能低下者）可能表现为低体温或血压下降，提示脓毒症早期。
多重耐药菌感染可能加重现有疾病。例如，慢性阻塞性肺疾病患者出现咳嗽加重、痰量增多且黏稠；糖尿病患者血糖控制突然不稳定；长期卧床者原有压疮范围扩大、深部组织坏死加速。这些变化往往被误认为是原发病进展，但若结合感染指标如血常规中白细胞计数升高或C反应蛋白显著上升，需考虑耐药菌因素。
留置导尿管、中心静脉导管、气管插管等患者，若出现导管出口处红肿、分泌物增多，或不明原因菌血症，应怀疑多重耐药菌定植或感染。例如，导尿管相关尿路感染早期可仅有尿道口不适、尿常规异常，而无典型尿频尿急，但尿培养可能提示耐药菌阳性。
早期诊断需依赖微生物学检查。例如，痰培养、血培养、伤口分泌物培养结果显示细菌对三类及以上抗生素耐药；影像学如胸部CT可见新发浸润影或原有病灶扩大。此外，降钙素原水平显著升高（如大于2纳克每毫升）常提示细菌感染，而白细胞介素-6和C反应蛋白也可作为辅助参考。
多重耐药菌感染的早期症状隐匿且多样化，核心在于对常规治疗无效的感染征象保持警惕。临床实践中，需结合患者病史、侵入性操作史、近期抗生素使用记录等风险因素，及时进行病原学检测。若发现上述任何一项异常，应尽早启动隔离措施并调整抗感染方案，避免延误诊治导致耐药菌播散或脓毒症发生。