周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
急性根尖周炎若不及时治疗，可能导致感染扩散、牙体不可逆损伤、全身并发症及邻近结构受累。具体表现为：牙槽骨吸收与脓肿形成、蜂窝织炎风险、慢性炎症迁延、心脑血管系统潜在威胁。
根尖周炎初期为浆液性炎症，若未干预，局部渗出物积聚形成化脓性病灶。脓液可沿阻力最小路径扩散：
穿破骨膜形成骨膜下脓肿，患者出现剧烈跳痛、患牙浮出感。
脓液突破骨膜后，形成黏膜下或皮下脓肿，疼痛暂时缓解，但面部出现局限性肿胀（如颊侧、腭侧或颌下区）。
长期慢性排脓可导致瘘管形成，反复发作的窦道口常见于口腔黏膜或面部皮肤，偶见眶下区或颏部。
根尖周炎症持续存在时，破骨细胞活性增强：
牙槽骨吸收范围从根尖周向周围扩展，影像学可见透射区扩大。
牙周膜间隙增宽，牙齿松动度进行性增加，严重时需拔除患牙。
若炎症累及乳牙或年轻恒牙，可能干扰牙根发育，导致根尖孔闭合不全或牙根短小。
感染突破骨膜后，可沿筋膜间隙蔓延：
下颌前牙区感染易扩散至颏下间隙，表现为颏部肿胀、吞咽疼痛。
上颌前牙或前磨牙感染可波及眶下间隙，出现下眼睑水肿、鼻唇沟消失。
下颌后牙感染常见于翼下颌间隙或咬肌间隙，引发张口受限、高热（体温可达38.5℃以上）。
严重时形成多间隙感染，如颌下、舌下及颏下间隙同时受累，导致气道受压（呼吸频率>20次/分、血氧饱和度<95%）。
细菌及其毒素入血后可能引发：
菌血症或败血症：寒战、高热（体温>39℃）、心率增快（>100次/分），血液培养可检出链球菌或厌氧菌。
感染性心内膜炎：原有心脏瓣膜病变患者风险增高，表现为发热、心脏杂音、皮肤瘀点。
脑脓肿或海绵窦血栓：罕见但致命，常见于上颌后牙感染，出现头痛、呕吐、意识障碍。
未治疗者常转为慢性根尖周炎：
根尖周肉芽肿形成，影像学显示边界清晰的低密度影。
根尖囊肿进展：囊液呈淡黄色，内含胆固醇结晶，囊肿增大可压迫邻牙、鼻底或下颌神经管。
病灶牙成为免疫复合物沉积部位，诱发自身免疫反应（如类风湿因子升高）。
急性根尖周炎是口腔科常见急症，建议患者在出现持续自发性疼痛、叩痛或牙龈肿胀后，于48小时内就诊。根管治疗是核心方案，早期干预可保留患牙、避免骨缺损及全身并发症。若已形成脓肿，需配合切开引流，并遵医嘱服用足疗程抗生素（如阿莫西林联合甲硝唑）。