周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童乳牙未脱落而恒牙已萌出的情况，临床称为“乳牙滞留”，需及时处理以避免牙齿排列不齐或颌骨发育异常。核心应对措施包括：评估滞留乳牙的松动度、决定是否需要拔除、协助恒牙复位、纠正不良口腔习惯、定期复查监测。具体处理方案需根据滞留牙齿的类型、患儿年龄及恒牙位置综合判断。
若乳牙已明显松动（可晃动幅度超过1毫米），通常可观察1至2周，等待其自然脱落；若乳牙稳固无松动，且恒牙已从舌侧或颊侧异位萌出，需尽快干预。临床上，约60%的乳牙滞留发生于下颌切牙区，表现为恒牙在乳牙舌侧萌出，形成“双排牙”外观。
当恒牙牙冠已暴露超过1/3时，应尽早拔除滞留乳牙。拔牙后，舌体的自然推力常能促使恒牙在3至6个月内自行调整至正常牙列位置。若恒牙仅刚穿出牙龈（牙冠暴露不足1/3），可短暂观察2至4周，但若乳牙无脱落迹象，仍需拔除。拔牙操作应在局部麻醉下由口腔科医生完成，避免儿童因疼痛产生恐惧。
拔除乳牙后，若恒牙位置明显偏斜（倾斜角度超过30度），家长可指导儿童通过舌尖轻推恒牙向唇侧（每天3至5次，每次10秒），促进其归位。但需注意，不可使用外力强行按压。对于严重错位（如恒牙完全位于乳牙后方且无法自行调整），需在拔牙后1至3个月内进行正畸干预，例如使用活动矫治器引导恒牙排齐。
约20%的乳牙滞留与恒牙胚发育异常有关，例如恒牙先天缺失或埋伏阻生。对于此类情况，需拍摄口腔X线片（如根尖片或全景片）确认恒牙存在与否。若恒牙先天缺失，滞留乳牙可保留至成人期，但需定期检查牙根吸收情况；若恒牙埋伏阻生（如牙冠朝向异常），则需手术拔除乳牙并正畸牵引恒牙。
为促进乳牙正常脱落，儿童应多进食粗纤维食物（如苹果、玉米、芹菜），每日咀嚼时间不少于20分钟，利用咀嚼力刺激牙根吸收。同时，需使用含氟牙膏（氟浓度0.05%至0.1%）每日刷牙两次，重点清洁滞留乳牙与恒牙之间的缝隙，避免食物嵌塞导致牙龈炎（发生率约30%）。若出现牙龈红肿或出血，可配合使用0.05%氯己定漱口水，每日两次，每次10毫升，持续1周。
拔除乳牙后，建议每3至6个月复查一次，直至恒牙完全萌出并建立正常咬合关系。若发现恒牙萌出后仍存在明显错位（如牙齿扭转超过20度）、拥挤或咬合异常，应在6个月内启动早期矫治。对于替牙期儿童，12岁前完成正畸治疗可显著降低成年后牙齿排列不齐的复发率（约降低40%）。
乳牙滞留是儿童替牙期的常见问题，大部分通过及时拔除滞留牙可自行缓解。但需警惕恒牙发育异常或错颌畸形的风险，拔牙后持续观察4周若无改善，应尽早就诊口腔科。日常注意均衡咀嚼和口腔清洁，可有效减少此类情况发生。