韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰后背疼痛通常由肌肉劳损、腰椎退行性病变、肾脏疾病或内脏牵涉痛引起。肌肉劳损是最常见原因，腰椎间盘突出、骨质增生等结构性问题次之，肾脏炎症或结石可导致特定区域疼痛，而胰腺炎、妇科疾病等内脏问题也可能表现为后背痛。明确病因需结合疼痛位置、性质及伴随症状综合判断。
长期久坐、姿势不良或过度负重导致腰背肌群或韧带拉伤，占所有腰背痛病例的约80%。疼痛特点为酸胀感或僵硬，活动后加重，休息后缓解，通常无放射至腿部。常见于办公人群或体力劳动者，可通过热敷或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。
椎间盘纤维环破裂导致髓核突出压迫神经根，发病率约15%。疼痛多为单侧下肢放射性疼痛（坐骨神经痛），伴麻木或肌力下降。典型表现为弯腰或咳嗽时疼痛加剧。腰椎磁共振成像可以明确诊断。
关节滑膜嵌顿或骨质增生引起，疼痛集中在腰部中线附近，后伸动作时加重。多见于中老年人，常与退化性关节炎并存。X线或计算机断层扫描可显示关节间隙变窄。
肾盂肾炎或肾结石可导致腰肋角区域（脊柱与第12肋交界处）钝痛或绞痛。肾结石疼痛剧烈，伴血尿或排尿异常；肾盂肾炎则伴发热、寒战。尿常规和超声检查是主要诊断手段。
常见于绝经后女性，因骨量减少导致椎体塌陷。突发性剧痛，站立时加重，平卧减轻。双能X线吸收法测定骨密度可确诊，治疗需抗骨吸收药物（如双膦酸盐类）。
胰腺炎表现为上腹及后背束带样疼痛，伴恶心呕吐；盆腔炎或子宫内膜异位症则出现下腰骶部坠胀感，与月经周期相关。这类疼痛无局部压痛点，需通过腹部超声或内镜检查鉴别。
脊柱结核或转移癌（如肺癌、前列腺癌）导致持续性夜间痛，伴发热或体重下降。血沉和C反应蛋白升高，核磁共振或正电子发射断层扫描可定位病灶。
腰后背疼痛的病因需结合个体年龄、职业史及伴随症状系统分析。若疼痛持续超过3周、伴随下肢麻木或无力、发烧或不明原因体重下降，应及时就诊骨科或疼痛科，避免延误治疗。日常生活中保持正确坐姿、每45分钟起身活动、避免突然扭转腰部，可有效预防多数非结构性疼痛。