文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
下腹右下方疼痛可能由多种疾病引起，主要包括急性阑尾炎、输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎及盲肠炎等。以下从常见病因、症状特征及处理方式三方面进行详细说明。
疼痛通常始于上腹部或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹，伴有恶心、呕吐、发热（体温常达38℃左右）及食欲减退。按压右下腹时疼痛加剧，松手瞬间更明显，即反跳痛阳性。血常规显示白细胞计数升高，超过10×10^9/升。需紧急就医，延误可能导致阑尾穿孔，引发腹膜炎。
患者可能出现血尿，尿常规检查可见红细胞增多。疼痛发作时可能伴有恶心、出汗，但腹部压痛不明显。超声或CT检查可发现结石，直径小于0.5厘米的结石可能自行排出，大于0.6厘米者需体外碎石或手术。
卵巢囊肿蒂扭转会在活动后突然出现右下腹剧痛，持续不减，并可能放射至腰骶部。异位妊娠破裂则伴停经史、阴道不规则出血，严重时出现休克，血压下降至90/60毫米汞柱以下。妇科超声和血人绒毛膜促性腺激素检测是鉴别关键。
疼痛位于右下腹，但位置不固定，时轻时重。腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大，直径大于1厘米。通常为自限性疾病，需卧床休息并抗感染治疗。
常伴腹泻、便秘或排便习惯改变。结肠镜或CT可明确诊断，治疗需抗生素及饮食调整。
此外，还需警惕以下情况：右侧输尿管末端结石可模拟阑尾炎，通过尿常规和CT鉴别；盲肠憩室炎在亚洲人群中相对常见，CT可见肠壁增厚；大网膜扭转或梗死引起的疼痛较持续，但无感染表现。
当出现右下腹痛时，建议立即停止进食饮水，避免使用止痛药，以免掩盖症状。及时就医进行血常规、尿常规、腹部超声或CT检查，由医生明确诊断。若疼痛持续加重、伴发热或呕吐，需紧急处理。注意记录疼痛开始时间、变化特点及伴随症状，有助于医生快速判断。