管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
体检外科检查主要评估体表及可触及器官的结构与功能状态，涵盖皮肤、淋巴结、甲状腺、乳腺、脊柱四肢、肛门及生殖器等部位。通过视诊、触诊、叩诊及听诊等基础手段，筛查肿瘤、炎症、畸形及退行性病变等异常。具体检查内容及意义如下：
观察皮肤色泽、弹性、有无皮疹、溃疡、瘢痕或肿物。例如，黑色素瘤常表现为不对称、边缘不规则的色素痣；下肢静脉曲张可见迂曲扩张的血管。检查时需注意体表肿物的质地、活动度及有无压痛，如脂肪瘤质地柔软、边界清晰，而恶性肿瘤常质地硬、固定且边界模糊。
按头颈、锁骨上、腋窝、腹股沟等顺序进行浅表淋巴结触诊。正常淋巴结直径通常小于0.5厘米，质软、无粘连。若触及肿大淋巴结，需记录部位、大小、硬度及活动度。例如，左侧锁骨上淋巴结肿大常提示胃癌转移（魏尔啸淋巴结），而腋窝淋巴结肿大可能与乳腺癌相关。
嘱受检者吞咽时观察甲状腺有无肿大或结节。正常甲状腺不可见，可触及薄软腺体。若触及结节，需评估其数量、大小（如直径大于1厘米需警惕恶性风险）、质地（硬实或囊性）及有无血管杂音。甲亢患者可闻及连续性“嗡鸣”样血管音，而结节性甲状腺肿常表现为多发质韧结节。
采用平卧位或坐位，以指腹顺时针方向触诊乳腺四个象限及乳晕区。注意有无肿块、乳头溢液或皮肤“橘皮样”改变。良性肿块多呈圆形、活动度好，如乳腺纤维腺瘤；而乳腺癌常表现为无痛性、质硬、边界不清的肿块，可伴腋窝淋巴结肿大。40岁以上女性建议每年联合乳腺超声或钼靶检查。
脊柱：观察生理曲度是否存在（如颈椎前凸、胸椎后凸），有无侧弯（Cobb角>10度为脊柱侧弯）或后凸畸形（如强直性脊柱炎所致“竹节样”改变）。
关节：检查肩、肘、髋、膝等关节有无肿胀、压痛或活动受限。膝关节浮髌试验阳性提示关节腔积液（正常积液量<5毫升）。
四肢：评估肌力（采用0-5级分级，5级为正常）、肌张力及有无畸形（如“爪形手”提示尺神经损伤）。
采取胸膝位或左侧卧位，涂抹润滑剂后缓慢伸入食指。正常直肠壁光滑、无触痛，可触及前列腺（男性）或子宫颈（女性）。若触及硬性结节或菜花样肿块，需警惕直肠癌（约70%直肠癌可通过指诊发现）；肛裂患者则表现为剧烈触痛及括约肌痉挛。
男性：观察阴茎有无溃疡、包皮过长或尿道口分泌物；触诊双侧睾丸及附睾，睾丸肿瘤常表现为无痛性、质硬、沉重感，附睾炎则伴肿胀及触痛。
女性：外阴检查注意有无赘生物（如尖锐湿疣）、溃疡或色素沉着；阴道触诊需评估宫颈质地及有无举痛（如盆腔炎时宫颈举痛阳性）。
血管：触诊足背动脉搏动（正常搏动清晰，减弱提示下肢动脉硬化闭塞症）；听诊颈动脉或股动脉有无杂音（提示狭窄>50%时出现）。
神经反射：检查肱二头肌反射（C5-C6）、膝腱反射（L2-L4）及病理征（如巴宾斯基征阳性提示上运动神经元损伤）。
外科检查是疾病早期筛查的核心手段，尤其对肿瘤、感染及结构异常具有高检出率。受检者需穿着宽松衣物，避免佩戴金属饰品；检查前无需特殊准备，但直肠指诊需排空大便。若发现可疑异常，应及时结合超声、CT或病理活检等进一步明确诊断。