哪些检查能查出肝癌

肝癌的筛查与诊断依赖影像学检查、血清学标志物及病理学检查的综合判断，其中动态增强磁共振成像、动态增强计算机断层扫描和超声造影是临床常用的影像学确诊手段，甲胎蛋白联合超声是高风险人群筛查的主要方式。

肝癌相关检查的主要类别与作用

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白是原发性肝癌最常用的血清学标志物。根据中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，血清甲胎蛋白大于400微克每升持续4周以上，或大于200微克每升持续8周以上，在排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑原发性肝癌。需注意约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白可不升高，因此该指标正常不能排除肝癌。

2、肝脏超声检查：超声是肝癌筛查的首选方法，操作简便、无辐射、可重复性强。常规超声可发现直径1厘米以上的肝内结节，并能判断结节的位置、大小、数目及与周围血管的关系。对于慢性乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者及肝硬化患者，建议每6个月进行一次肝脏超声联合甲胎蛋白检测。

3、动态增强计算机断层扫描：该检查通过静脉注射碘对比剂后，分别在动脉期、门静脉期和延迟期进行扫描。原发性肝癌的典型表现为动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退，即“快进快出”征象。动态增强计算机断层扫描对直径大于1厘米的肝癌诊断准确率可达85%至90%以上。

4、动态增强磁共振成像：磁共振成像具有更高的软组织分辨率，对肝硬化背景下的小肝癌及不典型结节的鉴别能力优于计算机断层扫描。肝胆特异性对比剂增强磁共振成像可进一步提高直径小于1厘米病灶的检出率。根据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，动态增强磁共振成像可作为肝癌临床诊断的主要依据之一。

5、超声造影：超声造影通过静脉注射微泡对比剂，实时观察肝内病灶的微血管灌注特征。该检查对操作者经验依赖较大，适用于肾功能不全无法接受碘对比剂增强计算机断层扫描的患者，或作为动态增强磁共振成像的补充手段。

6、肝穿刺活检：当影像学表现不典型、血清甲胎蛋白正常但仍怀疑肝癌时，可在超声或计算机断层扫描引导下行肝穿刺活检。病理学检查是肝癌诊断的金标准，但属于有创操作，存在出血和针道种植的少量风险，需严格掌握适应证。

7、数字减影血管造影：该检查为有创检查，目前已较少单独用于肝癌诊断，多在介入治疗前进行，可明确肿瘤供血动脉及血管解剖变异。

肝癌的检查选择需结合患者肝功能、肾功能、对比剂过敏史及病灶特征综合决定。慢性肝病背景人群应坚持定期筛查，发现异常后由专科医生评估并安排进一步检查。甲胎蛋白正常不能排除肝癌，影像学不典型时需考虑活检。

常见问题

否。约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白始终不升高，因此该指标正常不能排除肝癌，仍需结合超声、动态增强磁共振成像或动态增强计算机断层扫描综合判断。

否。超声主要用于筛查和发现肝内结节，确诊需依靠动态增强磁共振成像、动态增强计算机断层扫描或超声造影等检查，必要时行肝穿刺活检。

慢性乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者及肝硬化患者，建议每6个月进行一次肝脏超声联合甲胎蛋白检测，具体频率由专科医生根据病情调整。

否。典型影像学表现联合甲胎蛋白升高即可临床诊断肝癌，肝穿刺活检主要用于影像学不典型或甲胎蛋白正常的疑难病例。

动态增强磁共振成像软组织分辨率更高，对肝硬化背景下小肝癌的检出和鉴别能力优于动态增强计算机断层扫描；动态增强计算机断层扫描检查时间短、普及率高，具体选择需结合患者情况和医疗条件。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华医学杂志, 2022.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.