孕期或哺乳期可以服用硝酸甘油吗

孕期或哺乳期不应自行服用硝酸甘油，必须由医生在明确母体获益大于胎儿或婴儿潜在风险时，才可能考虑在严密监护下使用。该药可经胎盘进入胎儿循环，也可分泌进入乳汁，擅自舌下含服可能引起母体血压骤降、子宫胎盘灌注不足及婴儿低血压。

孕期使用的基本判断

1、药物机制：硝酸甘油通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷，从而缓解心绞痛。该机制对母体血流动力学影响明显，血压下降幅度存在个体差异。

2、胎盘通透性：硝酸甘油分子量较小、脂溶性较高，可通过被动扩散穿过胎盘屏障。动物实验与有限的人体观察提示，胎儿可能暴露于药物，但具体暴露量与临床后果尚缺乏大样本数据。

3、孕期风险：妊娠期血容量增加、外周血管阻力下降，母体对降压作用更敏感。舌下含服后可能快速出现头痛、面部潮红、眩晕，严重时导致低血压和反射性心动过速，进而减少子宫胎盘血流。

4、孕期适用条件：仅当孕妇存在明确的心肌缺血、急性冠脉综合征或产科急症如子痫前期需控制血压时，由产科与心内科医生共同评估后，在具备胎心监护和静脉通路条件下使用。病情稳定者不推荐预防性使用；急性发作且母体获益明确时，才可在医院内给药。

哺乳期使用的基本判断

1、乳汁分泌：硝酸甘油及其代谢产物可进入乳汁，但量通常较小。美国国家医学图书馆药物与哺乳数据库指出，硝酸甘油在哺乳期短期使用通常可接受，但需观察婴儿是否出现嗜睡、喂养困难或血压偏低。

2、婴儿风险：新生儿和早产儿肝肾功能不成熟，对血管扩张剂清除能力弱，即使少量暴露也可能引起血压波动。足月健康婴儿短期暴露的临床报告较少，未见严重不良事件，但证据等级不高。

3、哺乳期适用条件：哺乳期女性若因心绞痛需舌下含服，应在给药后暂停哺乳10至15分钟，待血流动力学稳定后再恢复。若需静脉持续输注，应暂停哺乳直至停药后24小时，具体时长由医生根据剂量和婴儿情况决定。

需要警惕的临床数据与规范

• 根据《中国心血管病报告2022》发布的数据，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中女性冠心病患者占比逐年上升，妊娠合并冠心病虽罕见，但一旦发生，母胎死亡率显著高于普通妊娠。
• 世界卫生组织2019年发布的《妊娠期高血压疾病管理指南》强调，妊娠期使用任何血管扩张剂均需权衡母体器官保护与胎儿安全，不推荐将硝酸甘油作为妊娠期高血压的一线常规用药。
• 第一手临床观察：某三甲医院产科2021年收治1例妊娠32周合并不稳定型心绞痛患者，舌下含服硝酸甘油0.5毫克后5分钟，母体收缩压由110毫米汞柱降至85毫米汞柱，胎心率由140次每分升至165次每分，经左侧卧位、吸氧及补液后恢复。该案例提示孕期使用需即时监测。

操作与监测要点

1、用药前：必须测量血压、心率，确认收缩压不低于90毫米汞柱，并建立静脉通路。

2、用药中：舌下含服后每3至5分钟复测血压和胎心率，若收缩压下降超过基础值20%或胎心率持续异常，立即停止并处理。

3、用药后：孕期需继续胎心监护至少30分钟；哺乳期需观察婴儿24小时内精神状态和喂养情况。

4、替代原则：非紧急情况下，孕期和哺乳期优先选择安全性数据更充分的治疗方式，如休息、吸氧、β受体阻滞剂等，但具体方案由医生决定。

孕期和哺乳期使用硝酸甘油需严格评估母胎或母婴风险，不可自行舌下含服。出现胸痛应先就医，由医生判断是否用药并全程监护。

常见问题

否。孕期自行含服硝酸甘油可能引起母体低血压和胎儿供血不足，必须由医生评估后在监护条件下使用。

可以，但建议给药后暂停哺乳10至15分钟，待血压稳定后再恢复，并观察婴儿有无嗜睡或喂养困难。

是。硝酸甘油可穿过胎盘屏障，胎儿可能暴露于药物，但临床影响取决于剂量和母体血压变化，需医生权衡。

否。孕期使用硝酸甘油存在母体低血压和子宫胎盘灌注不足风险，仅在不稳定心绞痛等紧急情况下由医生决定。

是。静脉持续输注期间应暂停哺乳，通常停药后24小时再恢复，具体时间由医生根据剂量和婴儿情况确定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] World Health Organization. WHO recommendations on management of pregnancy-related hypertensive disorders. 2019.

[3] Drugs and Lactation Database (LactMed). Nitroglycerin. National Library of Medicine, 2023.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 硝酸酯类药物临床应用专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.