吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
上环（放置宫内节育器）前，必须完成一系列医学检查以确保操作安全及避孕效果。核心检查包括：白带常规、妇科B超、传染性疾病筛查、血常规和凝血功能、心电图。这些检查综合评估生殖道环境、子宫形态、潜在感染风险及全身健康状况，是避免术后并发症（如感染、出血、节育器移位）的关键步骤。
此为最基础的排查项目，用于检测阴道清洁度、滴虫、霉菌及细菌性阴道病。若存在阴道炎症，直接上环可能导致病原体上行感染，引发盆腔炎。通常要求清洁度Ⅰ-Ⅱ度，若Ⅲ度及以上需先治疗炎症，待复查正常后（约7-10天）再安排操作。
通过超声明确子宫大小、位置（前倾、后屈或水平位）、形态是否异常（如子宫肌瘤、纵膈子宫）以及内膜厚度。例如，子宫过小（宫腔深度小于5.5厘米）可能不适合放置标准节育器；而内膜过厚（超过10毫米）提示可能存在增生或息肉，需进一步诊刮排除病变。B超还能排除早期妊娠，避免带环误操作。
包括乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒抗体检测。若结果阳性，需在专用隔离操作间进行，并加强器械消毒，防止医源性交叉感染。此外，梅毒活动期患者需先接受规范治疗，待非特异性抗体滴度下降至1:4以下再考虑上环。
血常规重点观察白细胞计数（正常值3.5-9.5×10⁹/L）和血小板计数（100-300×10⁹/L）。白细胞升高提示急性感染，血小板过低（低于50×10⁹/L）显著增加术中出血风险。凝血功能指标如活化部分凝血活酶时间（正常参考值25-35秒）异常者，上环后可能出现持续性阴道出血。
适用于有心脏病史或年龄超过40岁的女性，评估心律及心肌缺血风险。上环操作可能引发迷走神经反射（如心率减慢、血压下降），心电图异常者需在监护下完成。
此外，针对特殊情况需增加检查：既往有剖宫产史者，建议加做宫腔声学造影，明确子宫瘢痕憩室深度（超过3毫米者慎用）；近期有宫腔操作史（如人流、刮宫）者，需复查B超确认宫腔无残留组织。
所有检查结果需在操作前48小时内获取，有效期限不超过1周。若存在急性盆腔炎、性传播疾病未控制、不明原因阴道出血或3个月内妊娠史，应暂缓上环直至治愈。操作时间宜选择在月经干净后3-7天，此时宫颈口微张、内膜薄，可减少感染和异位风险。
完成上述检查并排除禁忌后，需由专科医生评估节育器类型（如含铜型或含药型）、大小及放置位置。术后24小时内避免剧烈运动，2周内禁止性生活和盆浴，若出现持续腹痛、发热或出血量超平时月经量，需立即就医。规律随访（术后1、3、6、12个月复查B超）是确保节育器位置正常及避孕效果的重要环节。