吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
男性不育症检查项目主要包括精液分析、生殖系统体格检查、内分泌激素检测、遗传学筛查及影像学检查。这些检查旨在明确精子生成、输送及功能异常的原因，为后续治疗提供依据。
1.精液分析是核心检查，需禁欲2至7天后取标本。正常精液量应大于1.5毫升，精子浓度不低于每毫升1500万，前向运动精子比例大于32%，正常形态精子比例大于4%。若多次结果异常，需进一步排查。
2.生殖系统体格检查包括睾丸体积测量，正常成人睾丸容积约15至25毫升；检查附睾有无结节、输精管是否缺如、精索静脉曲张程度（临床分度I至III级）。精索静脉曲张是常见病因，约35%不育男性存在此问题。
3.内分泌激素检测需抽血测定促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、催乳素及雌二醇。促卵泡激素升高提示睾丸生精功能受损，促黄体生成素与睾酮比值异常可反映下丘脑-垂体-性腺轴障碍。约5%至10%患者存在激素异常。
4.遗传学筛查针对染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。克氏综合征（47,XXY）在无精症中发生率约10%，Y染色体微缺失在无精症中占5%至10%。此外，囊性纤维化基因突变可导致输精管缺如。
5.影像学检查包括阴囊超声评估睾丸血流及附睾形态，经直肠超声检查前列腺及精囊结构。若怀疑颅脑病变，需行磁共振成像排查垂体腺瘤或下丘脑占位。
6.特殊检查如精子DNA碎片指数，正常值低于15%，高于30%与流产风险增加相关；抗精子抗体检测可明确免疫性不育；精浆生化分析评估附睾、精囊及前列腺功能。
7.必要时行睾丸活检，适用于无精症且促卵泡激素正常者，可区分梗阻性无精症（生精功能正常）与非梗阻性无精症（生精障碍）。活检组织病理分型包括生精功能正常、生精阻滞及唯支持细胞综合征。
上述检查组合需根据个体情况选择，例如精液量少者优先排查输精管梗阻，激素异常者需评估垂体功能。男性不育涉及多系统因素，检查过程需遵循阶梯式原则，从无创至有创逐步推进。
注意检查前需避免吸烟、酗酒及高温环境（如桑拿），部分药物如抗抑郁药、激素类药物可能影响结果。若发现异常，应结合女方生育力评估制定综合方案。所有检查均需在医生指导下完成，不可自行解读结果或延误治疗。