朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
喉咙异物感在临床上通常被称为咽异感症，其核心原因包括慢性咽炎、胃食管反流、咽喉部结构异常及心理因素。以下将从病因、鉴别诊断及处理方式三个方面进行详细阐述。
咽部黏膜长期受炎症刺激，导致淋巴滤泡增生或黏膜水肿，产生堵塞感。常见诱因包括吸烟、饮酒、空气污染或过度用嗓。症状多表现为咽干、异物感及少量黏痰，但进食时通常无梗阻感。治疗重点是控制炎症，可使用含漱液（如复方硼砂溶液）或中成药含片（如金嗓子喉片），同时需避免刺激性食物。
胃酸反流至咽喉部，刺激黏膜诱发慢性炎症或喉痉挛。典型表现包括反酸、烧心，但部分患者仅以咽喉异物感为首发症状，尤其在夜间或弯腰时加重。诊断可通过胃镜或24小时pH监测明确。治疗需采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），疗程通常为8至12周，并配合抬高床头、避免高脂饮食。
此类情况占比约5%至10%，异物感常随吞咽动作变化，且可能伴随声音嘶哑或呼吸困难。颈部触诊可发现甲状腺结节，喉镜或颈部超声是确诊手段。良性病变可手术切除，恶性病变需根据分期选择放疗或化疗。
患者常描述咽喉有“球感”，但客观检查无异常，医学上称为癔球症。发生率约为10%至15%。治疗以心理疏导为主，必要时使用抗焦虑药物（如帕罗西汀），但需在精神科医师指导下进行。
5.其他少见原因包括鼻后滴漏综合征，即鼻窦炎或过敏性鼻炎导致分泌物流入咽部，刺激黏膜产生异物感。此类患者常伴有鼻塞或清嗓习惯。治疗需同时处理鼻腔问题，如使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）或生理盐水冲洗。
鉴别诊断需重点关注进食是否顺畅：若吞咽固体食物时出现梗阻感，可能提示食管癌或贲门失弛缓症，需立即进行食管钡餐或胃镜筛查。此外，甲状腺功能亢进或减退也可能导致颈部异物感，但常伴代谢异常症状。
处理建议：首先进行喉镜和胃镜检查，排除器质性疾病。若结果阴性，可尝试改变生活习惯，如少食多餐、饭后保持直立30分钟、戒除吸烟饮酒。药物方面，若怀疑反流，可试用抑酸剂2周观察效果；若为慢性咽炎，可局部使用激素雾化吸入。心理因素患者建议进行认知行为疗法。
咽异感症多为良性，但需警惕潜在的恶性病变。若异物感持续超过3个月，或伴有体重下降、吞咽疼痛、咳血，应及时就医复查。合理的诊断流程可避免误诊，同时避免过度焦虑。