尿路感染怎样检查

尿路感染主要通过尿液检查确诊，常用项目包括尿常规、尿沉渣镜检和尿培养。尿常规中白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性提示感染可能，尿培养可明确致病菌种类及药物敏感性，是诊断的重要依据。

尿路感染常用检查方法

1、尿常规检查：这是最基础的筛查手段，检测尿液中白细胞、红细胞、亚硝酸盐和白细胞酯酶等指标。白细胞计数升高或亚硝酸盐阳性，提示细菌感染存在的可能性较大。该检查操作简便、出结果快，适合初诊筛查。

2、尿沉渣镜检：将尿液离心后取沉渣在显微镜下观察，直接计数白细胞和细菌数量。每高倍视野白细胞超过5个具有参考意义。该检查可辅助判断感染程度，但无法确定致病菌种类。

3、尿培养及药敏试验：留取清洁中段尿进行细菌培养，可明确致病菌种类，并通过药敏试验判断该菌对哪些抗菌药物敏感。菌落计数≥10?CFU/mL时诊断价值较高。该检查是指导临床选择抗菌药物的关键依据，结果通常需48至72小时。

4、血常规检查：当感染上行累及肾脏或出现全身症状时，白细胞总数和中性粒细胞比例可升高。该检查有助于判断感染是否扩散及全身炎症反应程度。

5、影像学检查：对于反复发作、治疗效果不佳或怀疑存在尿路结构异常的病例，可进行泌尿系统超声检查，了解是否存在结石、梗阻或畸形。必要时进一步行静脉肾盂造影或CT检查。

6、特殊检查：对于复杂或反复感染病例，可根据具体情况选择尿道分泌物涂片、聚合酶链反应检测等，以排查特殊病原体。

根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》，清洁中段尿培养是诊断尿路感染的重要标准，菌落计数结合临床症状可提高诊断准确性。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2019年的多中心研究显示，在社区获得性尿路感染患者中，尿培养阳性率约为42.6%，其中大肠埃希菌占分离菌株的68.3%。

注意事项

留取尿液标本应在使用抗菌药物之前进行，避免药物影响培养结果。清洁中段尿的采集方法为：清洁外阴后，弃去前段尿液，留取中段尿于无菌容器中，尽快送检。标本放置时间过长可能导致细菌繁殖或死亡，影响结果判读。检查项目的选择需结合症状、病史和初步检查结果综合判断，由接诊医生决定具体方案。

尿路感染的诊断依赖尿液相关检查，尿常规用于初筛，尿培养用于明确病原菌并指导用药选择，影像学检查用于排查结构性病因。

常见问题

不能。尿常规可提示感染存在，但无法确定致病菌种类。确诊通常需结合尿培养结果，尤其在反复感染或治疗效果不佳时。

通常需要48至72小时。因为细菌培养需要时间生长，之后还需进行药敏试验，所以结果不会很快获得。

需在使用抗菌药物前留取，清洁外阴后取清洁中段尿，留取后尽快送检，避免放置过久导致结果不准确。

是。反复发作或治疗效果不佳时，建议进行泌尿系统超声等影像学检查，排查结石、梗阻或结构异常等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志，2015，36(4)：241-244.

[2] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.