罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
1.病因及机制:腔隙性脑梗塞是由于小血管闭塞引起的脑实质缺血,通常影响较小的脑组织区域。这类梗塞在脑干发生时,可能导致意识模糊等症状,但介入治疗主要针对的是大血管堵塞所致的急性缺血性卒中。
2.介入治疗适应症:介入治疗,如机械取栓或溶栓,主要用于大动脉闭塞的急性缺血性卒中。它要求明确的影像学证据显示大血管堵塞,以及在时间窗内(通常为4.5小时内进行静脉溶栓,6小时内进行动脉取栓)开展。在腔隙性脑梗塞中,这些条件一般不具备。
3.风险与效益:在小血管病变如腔隙性脑梗塞中进行介入治疗,不仅没有明显的优越性,还可能增加出血等并发症风险。在临床上,大多数情况下选择药物保守治疗,包括抗血小板药物、调控血压和血糖、以及对症支持治疗。
4.发展预后:腔隙性脑梗塞常伴有较好的自然恢复趋势,通过适当的药物治疗和康复训练,多数患者能够取得良好预后。而不必要的介入操作可能破坏这一恢复过程。
对于脑干腔隙性脑梗塞伴意识模糊的患者,推荐采取综合药物和支持疗法,而非介入手术,以降低风险并促进恢复。