何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.肺结节的定义:肺结节是一种局限性、直径小于3厘米的肺部影像学异常,通常通过胸部CT发现。根据大小分为微小结节(≤5毫米)、小结节(>5毫米且≤10毫米)和大结节(>10毫米且≤30毫米)。
2.肺结节的性质:
良性结节:约60%-70%的结节为良性,包括炎性假瘤、错构瘤、感染性肉芽肿等。这类结节生长缓慢,边界清晰,钙化特征明显。
恶性结节:肺癌可能表现为肺结节,尤其是孤立性实性结节或混合型结节。直径越大、不规则形态的结节更具有恶性风险。
特殊情况:一些亚实性结节(如磨玻璃样结节)可能是早期肺癌,但进展较慢。
3.评估与随访:
风险因素:年龄>50岁、有吸烟史、有恶性肿瘤家族史者,肺结节的恶性可能性较高。
CT动态观察:短期内体积增长迅速(>25%),应高度怀疑恶性。如果连续2年无变化,通常提示良性。
PET-CT检查:可用于评估结节的代谢活性,高代谢倾向于恶性。
活检或手术:对于形态或功能异常的结节,可通过穿刺活检或外科切除明确诊断。
4.治疗策略:
良性结节:通常无需特殊治疗,仅需定期复查。
恶性或高度可疑:早期诊断并手术干预可显著提高治愈率,晚期则需结合放疗、化疗或靶向治疗。
肺结节的特点复杂,应结合个体病史、实验室和影像学结果,综合评估其潜在风险。避免忽视随访和监测,及时采取适当措施能有效降低健康威胁。