怎么排除尿道炎膀胱炎

尿道炎与膀胱炎的排除需依靠症状、尿常规、尿培养及必要的影像学检查综合判断，单凭感觉无法确诊。出现尿频、尿急、尿痛或下腹不适，应尽早留取尿液标本送检，由医生结合结果判断。

判断要点

1、症状特征：尿道炎以尿道口刺痛、灼热、分泌物增多为主；膀胱炎以尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀为主，部分患者出现终末血尿。症状不能作为唯一依据，需与实验室检查结合。

2、尿常规：这是最常用的初筛手段。清洁中段尿标本中白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性、白细胞酯酶阳性提示感染可能。中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》指出，尿沉渣镜检白细胞每高倍视野超过5个具有提示意义。

3、尿培养与药敏：尿培养是确认病原体的关键。清洁中段尿培养菌落计数达到10的5次方菌落形成单位每毫升，可判定为真性菌尿。该检查同时给出药敏结果，为后续治疗提供依据。

4、影像学检查：反复发作、治疗效果不佳或怀疑存在结石、畸形、梗阻时，需进行泌尿系超声或静脉肾盂造影。超声可发现膀胱结石、残余尿增多、上尿路积水等结构异常。

5、鉴别其他疾病：间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、泌尿系结核、阴道炎、前列腺炎等均可出现类似症状。尿培养阴性且症状持续者，需进一步排查上述疾病。

证据与数据

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组统计，女性一生中至少发生一次泌尿系感染的比例约为50%，其中膀胱炎占多数。该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。该指南同时强调，绝经前女性单纯性膀胱炎的诊断应以尿频、尿急、尿痛等下尿路症状结合尿常规白细胞增多为依据，不推荐仅凭症状经验性长期用药。

操作步骤

• 留取清洁中段尿：排尿前清洁外阴，弃去前段尿液，接取中段尿约10至20毫升，1小时内送检。
• 避免污染：女性避开月经期留尿；留尿前避免大量饮水稀释尿液。
• 急性期处理：发热、腰痛、寒战者提示上尿路受累，需及时就医，不宜自行观察。

注意事项

• 尿常规正常不能完全排除感染，需结合症状与尿培养。
• 尿培养阴性但症状典型者，需考虑非感染性因素。
• 反复发作需排查糖尿病、尿路梗阻、免疫功能低下等诱因。
• 妊娠期女性出现泌尿系感染症状应尽快就诊，避免延误。

尿道炎与膀胱炎的排除依赖症状、尿常规、尿培养及影像学综合判断，尿培养是确认病原体的关键依据。出现典型症状应尽早留取清洁中段尿送检，由医生结合结果判断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。尿常规正常不能完全排除膀胱炎，部分患者早期或非感染性膀胱炎尿常规可无明显异常，需结合症状、尿培养及影像学综合判断。

否。尿培养阴性不能完全排除尿道炎，可能因标本污染、近期使用抗菌药物或病原体特殊导致，需结合症状与其他检查判断。

是。反复发作、治疗效果不佳或怀疑结石、梗阻、畸形时，需进行泌尿系超声检查，以排查结构异常。

否。膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、前列腺炎等均可引起尿频尿急，需通过尿常规、尿培养及专科检查鉴别。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.