侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
角膜外伤是指由外力直接或间接作用导致角膜组织结构完整性受损的一类眼科急症。其常见类型包括角膜擦伤、角膜裂伤、角膜异物伤以及角膜化学伤，处理不当可能引发感染、角膜溃疡甚至永久性视力损伤。以下从损伤机制、临床表现、紧急处理及预后管理进行分点阐述。
多由指甲、纸片或树枝等钝性物体刮擦角膜上皮层引起。表现为剧烈眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛，裂隙灯下可见荧光素染色阳性区域。紧急处理需使用抗生素眼膏预防感染，如左氧氟沙星眼膏，并配合促进上皮修复药物，如重组人表皮生长因子滴眼液，通常24至48小时内上皮可愈合。
由锐器或高速飞溅物穿透角膜全层所致，可能伴随虹膜嵌顿或房水外漏。临床可见前房变浅、瞳孔变形及眼压降低。需立即行手术清创缝合，术后使用全身抗生素及糖皮质激素控制炎症，避免眼内炎及瘢痕形成。
金属碎屑、沙石或玻璃等异物嵌入角膜浅层或基质层。患者常有异物感、刺痛及视力模糊，检查可见角膜表面异物或铁锈环。处理需在表面麻醉下用无菌针头剔除异物，并清除铁锈，术后局部使用抗生素及非甾体抗炎药，如普拉洛芬滴眼液。
强酸或强碱物质溅入眼部，碱烧伤更严重，因其可迅速穿透角膜基质层进入前房。表现为结膜苍白、角膜水肿混浊及眼内压升高。紧急处理需立即用大量生理盐水或纯净水冲洗结膜囊至少30分钟，清除残留化学颗粒，随后使用维生素C及胶原酶抑制剂，如依地酸二钠，预防角膜穿孔。
角膜外伤后若未及时规范处理，细菌、真菌或病毒可能侵入创口，引发角膜炎或角膜溃疡。典型体征包括角膜白色浸润、前房积脓及睫状充血。治疗需根据病原体类型选择敏感药物，如细菌性感染使用莫西沙星滴眼液，真菌性感染则联合两性霉素B及氟康唑。
深度角膜损伤愈合后可能形成白斑或斑翳，导致不规则散光或视力下降。轻度瘢痕可通过硬性透气性角膜接触镜改善视觉质量，重度瘢痕则需行角膜移植术，术后需长期使用免疫抑制剂如环孢素预防排斥反应。
从事机械加工、化工或户外运动时需佩戴防护面罩或护目镜。发生角膜外伤后需避免揉眼、不擅自使用眼药水、不进行热敷，并立即前往眼科急诊就诊。
角膜外伤的预后取决于损伤类型、程度及治疗时效性。擦伤及浅层异物伤通常预后良好，而裂伤或化学伤需长期随访，监测眼压、角膜透明度及视力恢复情况。规范处理可最大限度降低感染及瘢痕风险，维护视觉功能。