文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
按压腹部出现疼痛，通常提示腹腔内存在炎症、梗阻或脏器损伤。常见原因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎或妇科急症如卵巢囊肿扭转。具体病因需结合疼痛位置、伴随症状及医学检查明确。
按压右下腹麦氏点出现固定性疼痛，常伴有恶心、呕吐或低热。初始疼痛可能位于上腹或脐周，6至8小时后转移至右下腹。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。超声或CT可显示阑尾肿胀、周围渗出。需紧急手术切除，延误可能导致阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎。
按压右上腹胆囊区时疼痛加剧，常伴有右肩背部放射痛、发热或黄疸。进食油腻食物后易诱发。超声可见胆囊壁增厚、胆囊增大或结石嵌顿。治疗包括禁食、抗生素抗感染及胆囊切除术。若结石堵塞胆总管，可能引发梗阻性黄疸及胆管炎。
按压上腹部出现剧烈刀割样疼痛，腹壁肌肉紧张呈“板状腹”，肠鸣音消失。立位腹部平片可见膈下游离气体。需急诊手术修补穿孔，同时使用质子泵抑制剂抑制胃酸。穿孔后6小时内手术效果最佳，超过12小时可能引发感染性休克。
按压腹部呈阵发性绞痛，伴腹胀、恶心呕吐及停止排气排便。腹平片可见气液平面。机械性肠梗阻需禁食、胃肠减压及手术解除梗阻；麻痹性肠梗阻则需纠正电解质紊乱及抗感染。绞窄性肠梗阻如肠坏死，需紧急切除坏死肠段。
按压上腹中部疼痛剧烈，向腰背部放射，伴发热、呕吐及血尿淀粉酶显著升高。多由胆结石或高脂血症诱发。轻症需禁食、补液及抑制胰酶分泌；重症需进入重症监护室，警惕胰腺坏死、假性囊肿及多器官功能衰竭。
若为女性患者，按压下腹部疼痛需考虑卵巢囊肿扭转或异位妊娠破裂。卵巢囊肿扭转疼痛突发且剧烈，伴恶心；异位妊娠破裂常有停经史及阴道出血，腹腔穿刺可抽出不凝血。需急诊手术保留卵巢或切除病灶，异位妊娠破裂可致失血性休克。
按压腹部疼痛是身体发出的重要警报信号。一旦出现持续疼痛、发热、呕吐、停止排气排便或意识改变，应立即前往医院急诊。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。医生会通过体格检查、血常规、超声、CT或腹腔穿刺等手段明确诊断，并根据病因实施针对性治疗。