郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
萎缩性胃炎的治疗需综合病因管理、症状控制、定期监测及生活方式调整，核心目标为延缓疾病进展、降低癌变风险。治疗方案包括根除幽门螺杆菌、补充维生素与叶酸、使用胃黏膜保护剂、控制胆汁反流、定期内镜随访及饮食调整。
幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的主要病因之一，根除治疗可延缓胃黏膜萎缩进展。标准方案为铋剂四联疗法，包括质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），疗程为14天。治疗后需间隔至少4周复查呼气试验确认根除效果，成功率可达85%以上。
维生素B12缺乏常见于胃体萎缩患者，因内因子分泌减少导致吸收障碍，需肌注或口服补充，剂量为每日1000微克。叶酸补充可促进胃黏膜修复，推荐剂量为每日5毫克，疗程3至6个月，但需避免过量。
胃黏膜保护剂如瑞巴派特或替普瑞酮，可增强胃黏膜屏障功能，减轻炎症反应。瑞巴派特常用剂量为每次100毫克，每日3次，餐后服用，疗程为8至12周。铝碳酸镁可中和胆汁酸，适用于合并胆汁反流的患者，每次1克，每日3次。
胆汁反流可加重胃黏膜损伤，需使用促动力药物如莫沙必利，每次5毫克，每日3次，餐前服用，增强胃排空。熊去氧胆酸可结合胆汁酸，降低毒性，剂量为每次250毫克，每日2次，疗程4至8周。
萎缩性胃炎存在癌变风险，需根据萎缩范围与程度确定随访间隔。局限于胃窦的轻度萎缩，建议每3年复查一次内镜；累及胃体或伴有肠上皮化生，每1至2年复查一次；伴有低级别异型增生，每6至12个月复查；高级别异型增生需立即内镜下治疗。
饮食管理可减轻胃部负担，建议少食多餐，每日5至6餐，每餐七分饱。避免高盐、腌制、熏烤及油炸食物，减少亚硝酸盐摄入。增加新鲜蔬菜与水果，其中富含维生素C与β-胡萝卜素，可抑制亚硝胺合成。戒烟限酒，烟草与酒精直接损伤胃黏膜，加速萎缩进程。
萎缩性胃炎的长期管理需个体化方案，患者应避免自行停药或随意更改用药剂量。若出现黑便、呕血、不明原因消瘦或腹痛加重，需及时就医评估，排除溃疡或癌变可能。定期随访与规范治疗可有效控制病情，多数患者预后良好。