仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
慢性胃炎的治疗需结合病因控制、症状缓解及黏膜修复，核心方法包括根除幽门螺杆菌、调整生活方式、规范用药及定期随访。治疗方案应根据胃炎类型（如浅表性、萎缩性）及个体差异制定，避免自行用药。
幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因素之一。采用含铋剂的四联疗法，疗程为10至14天，常用药物包括阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及枸橼酸铋钾。治疗结束后需间隔至少4周复查呼气试验确认根除效果。若首次治疗失败，需根据药敏试验调整方案。
对于胃黏膜糜烂或反酸明显的患者，使用质子泵抑制剂如雷贝拉唑或埃索美拉唑，疗程通常为4至8周。此类药物可减少胃酸对受损黏膜的刺激，促进炎症消退。需要注意的是，长期使用可能增加维生素B12缺乏及骨质疏松风险。
常用药物包括铝碳酸镁、瑞巴派特或替普瑞酮。铝碳酸镁可中和胃酸并吸附胆汁，适用于胆汁反流性胃炎；瑞巴派特能促进胃黏膜修复，疗程为8至12周。黏膜保护剂需在餐后1至2小时服用，避免与抗酸药同服。
对于腹胀、早饱或反流症状，使用促动力药如莫沙必利或多潘立酮，疗程为2至4周。莫沙必利可协调胃十二指肠运动，多潘立酮则需注意其对心脏QT间期的影响，尤其是老年患者需慎用。
避免摄入过冷、过热、辛辣及高脂肪食物，减少咖啡、浓茶及酒精的刺激。建议每日分5至6次少量进食，细嚼慢咽，优先选择易消化食物如粥类、蒸煮蔬菜及瘦肉。研究显示，长期高盐饮食可能加重胃黏膜萎缩，每日盐摄入量应低于5克。
萎缩性胃炎患者常伴维生素B12及叶酸缺乏，需检测血清水平后补充。维生素B12缺乏者每周肌注1000微克，连续4周；叶酸缺乏者每日口服0.5至5毫克。此外，维生素C及硒的适量补充可能降低胃癌风险，但需在医生指导下使用。
对于胆汁反流性胃炎，使用熊去氧胆酸每日10至15毫克每公斤体重，分2至3次服用，疗程为3至6个月。此药物可降低胆汁毒性，减轻黏膜损伤。同时需避免高脂饮食及睡前进食，以减少反流发作。
慢性胃炎患者需每1至2年复查胃镜，尤其对于伴有肠上皮化生或异型增生者，随访间隔可缩短至6至12个月。胃镜下活检可评估病变进展，早期发现癌前病变。若出现黑便、呕血或体重下降，应立即就医。
慢性胃炎的治疗需长期坚持，多数患者通过规范管理可控制症状并防止恶化。治疗过程中应避免滥用非甾体抗炎药，减少精神压力，保持规律作息。若症状反复或出现新发体征，需及时调整方案以降低并发症风险。