仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
志贺氏菌主要引起细菌性痢疾，这是一种急性肠道传染病。临床表现包括发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。感染途径为粪-口传播，常见于卫生条件不佳的地区。治疗需及时使用抗生素，并注意补液和隔离，以预防并发症和传播。以下从病因、症状、诊断、治疗和预防五个方面详细阐述。
志贺氏菌通过污染食物或水进入消化道，侵入结肠黏膜上皮细胞，释放内毒素和外毒素，导致局部炎症和溃疡。感染剂量极低，仅10-100个菌体即可致病。儿童和老年人因免疫力较弱，更易感染。细菌在夏季和秋季活跃，集体生活环境如学校、托幼机构易暴发流行。
潜伏期通常为1-3天，起病急骤。发热可达39℃以上，伴寒战。腹痛以下腹部为主，呈阵发性绞痛。腹泻初期为水样便，后转为黏液脓血便，每日可达10-20次。里急后重感明显，即排便后有排便不尽感。重症患者可出现脱水、电解质紊乱，甚至中毒性休克。轻症仅表现为轻微腹泻，易被忽视。
粪便检查是主要手段。镜下可见大量白细胞和红细胞，确诊需进行粪便细菌培养，分离志贺氏菌。血清学检测可辅助诊断，但临床不常用。血常规显示白细胞和中性粒细胞升高。疑似患者需排除阿米巴痢疾和细菌性食物中毒。治疗前需完成药敏试验，以指导抗生素选择。
抗生素治疗是核心，常用药物包括环丙沙星、头孢曲松和阿奇霉素，疗程5-7天。儿童和孕妇需避免使用喹诺酮类。补液治疗至关重要，轻症口服补液盐，重症静脉输注葡萄糖和电解质。腹痛剧烈者可予山莨菪碱解痉，但禁用止泻药如洛哌丁胺，以免毒素滞留。中毒性痢疾需在重症监护室救治，使用糖皮质激素和抗休克药物。
个人卫生是根本，饭前便后须用肥皂流水洗手。食物需彻底煮熟，避免生食蔬菜和未消毒奶制品。饮用水应煮沸或使用消毒剂。患者需隔离至粪便培养连续两次阴性，排泄物用含氯消毒液处理。接触者应观察7天，出现症状立即就医。疫苗尚未普及，但高发地区可考虑口服减毒活疫苗。
志贺氏菌感染需早诊断、早治疗，避免延误导致肠穿孔或败血症。日常生活中应重视饮食卫生，保持手部清洁，出现发热伴脓血便时及时就医。合理使用抗生素，避免滥用导致耐药菌株产生。通过综合防控措施，可有效降低发病率和传播风险。