吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
诊刮术是诊断子宫内膜增厚的关键手段，但并非所有增厚均需立即操作。适应证包括：①超声提示内膜厚度>5mm且伴异常出血；②绝经后内膜>4mm；③内膜回声不均或血流丰富；④药物治疗无效的增生。操作禁忌证、时机选择及术后管理需严格遵循医学规范。
1.子宫内膜厚度正常范围因生理周期而异：增生期约4-8mm，分泌期约8-15mm，绝经后应<5mm。若超声测量值超出上述范围，需结合临床表现判断。例如，绝经后女性内膜>4mm时，恶性风险显著升高，诊刮可获取组织病理学诊断，排除子宫内膜癌或非典型增生。
2.诊刮术的具体适应证包括：
-异常子宫出血：如经期延长、经量过多、非经期出血或绝经后出血，伴内膜增厚>5mm。
-超声异常征象：内膜回声不均匀、边界模糊、血流信号丰富，或宫腔内占位性病变。
-激素治疗无效：使用孕激素3-6个月后，内膜厚度未恢复正常或出血症状未改善。
-高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、长期无排卵或多囊卵巢综合征患者，需定期监测。
3.操作禁忌证需严格排除：
-急性生殖道感染：如盆腔炎、宫颈炎，需先抗感染治疗。
-严重全身性疾病：未控制的凝血功能障碍、重度贫血或心肺功能衰竭。
-妊娠或疑似妊娠：需通过血HCG排除。
-宫颈狭窄或粘连：需先扩张宫颈或超声引导下操作。
4.诊刮时机选择：
-月经周期第5-7天：适用于评估黄体功能或排除子宫内膜增生。
-月经来潮前3-5天：适用于黄体期评估，但需排除妊娠。
-异常出血时即刻操作：适用于急性出血或疑似恶性病变。
5.术后管理要点：
-标本处理：刮取组织需立即固定于10%甲醛溶液，标记部位（如宫腔前壁、后壁），送检病理科。
-并发症预防：术后2周内禁止性生活、盆浴和游泳，遵医嘱使用抗生素3-5天。
-随访建议：若病理结果为良性增生，每6-12个月复查超声；若为非典型增生或恶性病变，需转诊肿瘤科。
诊刮术是诊断子宫内膜病变的金标准，但需严格掌握适应证与禁忌证。操作前应完成凝血功能、感染筛查及超声评估，操作中注意轻柔以减少穿孔风险。术后病理结果若提示非典型增生或癌变，需进一步行宫腔镜或基因检测。对于无生育要求的高危患者，可考虑子宫内膜切除术或子宫切除术。日常管理中，保持健康体重、规律作息及定期妇科检查，可显著降低子宫内膜病变风险。