唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
正常PR间期为0.12~0.20秒,而在预激综合征中,PR间期通常会缩短至小于0.12秒。这是因为通过旁路传导的心房兴奋提前激动了部分心室肌纤维,导致房室传导时间缩短。
在QRS波的起始部分,会出现平缓上升的小波,这被称为Δ波。它反映了部分心室肌纤维被旁路而非正常房室结通路提早激动的结果。Δ波的存在是预激综合征最重要的特异性心电图表现之一。
由于旁路引发的心室局部提前激动与正常房室传导系统激动的重叠,形成融合波,因此QRS波群的总时限会延长至大于0.12秒,但一般不超过0.14秒。
ST段和T波可能表现为二次性改变,这种变化与心室复极方向受到影响相关。通常会呈现与预激路径相对应的方向性改变,比如T波倒置或ST段抬高等。
不同类型的预激综合征(如WPW综合征和LGL综合征)可能表现出不同特征。例如,WPW综合征伴随明显的Δ波和QRS波增宽,而LGL综合征则无Δ波且QRS波形态正常,仅表现为PR间期缩短。
预激综合征患者容易发生阵发性心动过速或者心房颤动。在这些情况下,心电图可能呈现出快速、宽大的QRS波群,甚至出现假性心室性心动过速的表现。
心电图上的变化还可以帮助判断预激旁路的位置。例如左侧旁路通常表现为Ⅰ导联Δ波正向,V1导联Δ波负向;右侧旁路则表现为相反的波形特征。预激综合征的心电图特点既有诊断价值,又能为治疗提供依据,如是否需要射频消融治疗,同时也能辅助预测潜在的心律失常风险。对于发现上述心电图变化的人群,应进一步进行动态心电监测及必要的电生理检查。
