张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
前路椎间盘切除及植骨融合内固定术是一种通过颈部前方入路，切除病变椎间盘、植入骨块并利用金属钉板固定，以解除神经压迫并重建颈椎稳定性的手术方式。该手术主要适用于以下神经根型颈椎病患者：保守治疗无效且症状持续、单一节段椎间盘突出或骨刺压迫、伴有颈椎不稳或后凸畸形、以及需要快速恢复神经功能的患者。
1.手术原理与核心步骤：该手术通过颈部前侧小切口，直接暴露病变椎间盘。术中切除退变或突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫；随后在椎间隙植入自体骨或人工骨块，恢复椎间高度和生理曲度；最后使用钛合金钉板系统固定相邻椎体，促进骨融合。手术时间通常为1-2小时，住院周期约3-5天。
2.适应症的具体患者类型：
保守治疗无效的神经根型颈椎病：患者经过至少6-8周的规范保守治疗（如药物、理疗、牵引）后，根性疼痛或麻木仍无缓解，严重影响日常生活。
单一节段椎间盘突出或骨刺压迫：影像学检查（如磁共振成像）明确显示单个椎间盘突出或钩椎关节骨赘，直接压迫神经根，且压迫程度超过50%椎管矢状径。
伴有颈椎不稳或后凸畸形：动态X线片显示椎间活动度异常（如相邻椎体滑移超过3毫米），或颈椎生理前凸消失、出现局部后凸角大于10度。
需要快速恢复神经功能：患者出现进行性肌力下降（如肱二头肌、肱三头肌肌力降至3级以下）或严重根性疼痛影响睡眠，需尽早解除压迫以避免不可逆损伤。
3.手术禁忌症与注意事项：
绝对禁忌：多节段（3个节段以上）病变、严重骨质疏松、颈部感染、凝血功能障碍、或合并脊髓型颈椎病（需采用后路手术）。
相对禁忌：年龄超过75岁且合并多系统疾病、既往颈部手术史导致解剖结构改变、或存在精神心理障碍无法配合术后康复。
4.术后效果与风险：
有效率达到85%-90%，术后24小时内患者根性疼痛缓解率超过70%，3个月内神经功能恢复显著。
常见并发症：术后吞咽困难（发生率约5%-10%，多数在2周内缓解）、喉返神经损伤（暂时性发生率约2%，永久性低于0.5%）、植骨不融合（约5%需二次手术）、内固定物松动（发生率低于1%）。
5.术前评估关键点：需进行颈椎正侧位及动力位X线片、磁共振成像、计算机断层扫描（明确骨赘范围和椎体结构）、肌电图（确认神经根损伤程度）。同时评估患者凝血功能、骨密度及心肺功能。
该手术为神经根型颈椎病提供了精准的减压与稳定方案，但需严格筛选适应症。患者术后需佩戴颈托4-6周，避免颈部过度活动，并在医生指导下进行渐进式康复训练。若术后出现颈部剧烈疼痛、发热或肢体无力加重，需立即就医排查感染或血肿。