周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
耳下肿大通常由腮腺感染、淋巴结炎、自身免疫性疾病或肿瘤引起。常见原因包括：流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、颌下淋巴结炎、腮腺良性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、干燥综合征、腮腺导管结石。
由腮腺炎病毒感染导致，多见于儿童和青少年，潜伏期约14-25天。典型表现为单侧或双侧耳垂周围肿胀，边界不清，伴有发热、头痛、食欲减退。肿胀在48小时达到高峰，持续5-7天后逐渐消退。该病具有自限性，但需隔离至肿胀消退后9天，接种疫苗可预防。
主要由金黄色葡萄球菌感染引起，常见于体弱、脱水或口腔卫生不良者。肿胀通常位于单侧，局部皮肤发红、灼热，压痛明显，按压耳下时可能从腮腺导管口流出脓性分泌物。患者常伴有高热（体温超过38.5℃）、寒战，白细胞计数显著升高。治疗需使用抗生素，必要时切开引流。
儿童和成人均可发生，表现为反复发作的单侧或双侧耳下肿胀，发作间期可完全缓解。肿胀持续数小时至数天，伴有轻微疼痛，导管口分泌物呈黏稠或脓性。该病可能与自身免疫或导管结构异常有关，需通过B超或腮腺造影确诊。
多由周围组织感染扩散导致，如牙周炎、扁桃体炎等。肿胀位于下颌角下方，质地较硬，活动度差，压痛明显。患者可发现原发感染灶，如牙龈红肿或喉咙痛。治疗以控制原发感染为主，使用敏感抗生素。
以多形性腺瘤最常见，生长缓慢，病程可达数年。肿块位于耳垂下方，质地硬韧，表面光滑，活动度好，无疼痛。B超或CT检查可明确边界，手术切除后复发率低。
如黏液表皮样癌，肿块生长迅速，质地坚硬，边界不清，固定且活动度差。患者可能出现面部麻木、张口困难或面瘫。需通过细针穿刺活检或影像学检查确诊，治疗方案包括手术、放疗。
一种自身免疫性疾病，常见于中年女性。表现为双侧耳下对称性肿大，伴有口干、眼干、关节疼痛。实验室检查可见抗SSA或抗SSB抗体阳性，唇腺活检有助于诊断。
结石阻塞导管导致唾液排出受阻，进食时肿胀加重，疼痛明显，停止进食后逐渐缓解。B超或X线可发现结石，小型结石可通过刺激唾液分泌排出，大结石需手术取出。
耳下肿大的原因多样，从常见的病毒感染到少见的恶性肿瘤均有可能。建议发现肿大的患者，尤其伴有疼痛、发热或无痛性肿块持续超过2周时，及时就医进行血常规、B超或穿刺活检等检查，以明确病因并接受针对性治疗。注意保持口腔卫生，避免生冷辛辣食物，减少对腮腺的刺激。