胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
突然昏厥（医学称晕厥）是大脑暂时性缺血缺氧导致的短暂意识丧失，常见原因包括心源性、脑源性、反射性及体位性低血压。心源性晕厥最危险，可能预示致命性心律失常；脑源性晕厥与脑血管病变相关；反射性晕厥多由情绪或排尿诱发；体位性低血压则与血压调节异常有关。明确病因需结合病史和检查评估。
1.心源性晕厥：这是最需要警惕的病因，约占晕厥病例的10%-20%。具体包括：
心律失常：如心动过缓（心率低于40次/分）或室性心动过速（心率超过150次/分），导致心脏泵血效率骤降，大脑供血中断。例如，病态窦房结综合征患者可能在休息时突发晕厥。
结构性心脏病：如主动脉瓣狭窄，当活动后心输出量无法满足大脑需求，晕厥常在用力时发生；肥厚型心肌病也可因左心室流出道梗阻诱发。
急性心肌梗死：约5%-10%的晕厥患者以意识丧失为首发症状，尤其老年患者，常伴随胸痛或呼吸困难。
心源性晕厥的复发率和猝死风险较高，需紧急心电图、动态心电监测及心脏超声检查。
2.反射性晕厥：这是最常见类型，占所有晕厥的30%-40%，通常由特定触发因素引起。
血管迷走性晕厥：情绪激动、恐惧、疼痛或长时间站立时，迷走神经过度兴奋导致心率和血压急剧下降。典型表现为晕厥前有头晕、恶心、出汗。
情境性晕厥：如排尿晕厥（夜间排尿后膀胱突然减压）、排便晕厥（用力导致胸压升高）或咳嗽晕厥（剧烈咳嗽使颅内压增高）。这些情况下，反射机制短暂抑制循环系统。
颈动脉窦过敏：颈部受压（如转头或领口过紧）时，颈动脉窦压力感受器过度反应，引发心率减慢和血压下降。
反射性晕厥通常预后良好，但需避免触发因素，并做倾斜台试验明确诊断。
3.体位性低血压：指从卧位或坐位站起后3分钟内，收缩压下降超过20毫米汞柱，导致脑灌注不足。常见于：
药物影响：如利尿剂、α受体阻滞剂或抗抑郁药，可影响血管调节。约10%-15%的老年晕厥与此相关。
自主神经功能障碍：如糖尿病或帕金森病引起的神经病变，使血压调节反应延迟。
血容量不足：脱水、失血或长期卧床后，静脉回流血量减少，站起时血压骤降。
患者常描述晕厥发生在起床或上厕所时，测量立位血压可辅助诊断。
4.脑源性晕厥：相对少见，占晕厥病例的5%以下，但后果严重。
短暂性脑缺血发作：如椎基底动脉系统狭窄，可因血流中断导致晕厥，常伴随眩晕、复视或肢体无力。
锁骨下动脉盗血综合征：上肢活动时，血液从椎动脉倒流至锁骨下动脉，引发脑干缺血。
其他：如严重偏头痛或癫痫发作后的意识丧失，需与晕厥鉴别。脑源性晕厥需通过脑血管超声、磁共振血管成像排查。
5.其他原因：包括低血糖（血糖低于2.8毫摩尔/升时，大脑能量供应不足）、过度换气（呼吸急促导致二氧化碳减少，血管收缩）及心理因素（如焦虑发作引起的假性晕厥）。这些情况虽非直接循环障碍，但同样会导致意识改变。
突然昏厥的病因复杂，从良性反射反应到致命心源性疾病均有可能。若晕厥伴随胸痛、心悸、呼吸困难或恢复后意识模糊，需立即就医；反复发作或老年患者应完善心电图、动态监测及血液检查。日常生活中，避免长时间站立、快速变换体位，并保持充足水分，以减少诱发风险。