脑梗死急性期护理要点

脑梗死急性期护理的核心要点包括：体位管理与气道保护、生命体征与神经功能监测、吞咽功能评估与营养支持、并发症预防与早期康复介入。这些措施旨在降低颅内压、维持脑灌注、防止继发性损伤，并为后续治疗奠定基础。

1.体位管理与气道保护：

急性期患者需绝对卧床，头部抬高15至30度以促进静脉回流、减轻脑水肿。若意识障碍或吞咽困难，需取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸。对于呼吸不畅者，应监测血氧饱和度，维持95%以上，必要时给予氧气吸入（2至4升/分钟）或建立人工气道。每2小时协助翻身一次，同时进行拍背排痰，预防坠积性肺炎。

2.生命体征与神经功能监测：

每15至30分钟记录血压、心率、呼吸及体温，直至病情稳定。血压管理需谨慎，急性期收缩压维持在160至180毫米汞柱（除非溶栓治疗需降至185/110以下），避免过度降压导致脑灌注不足。格拉斯哥昏迷评分每小时评估一次，观察瞳孔大小、对光反射及肢体肌力变化，如出现意识恶化或新发神经缺损，立即通知医师。

3.吞咽功能评估与营养支持：

入院后24小时内完成吞咽筛查（如洼田饮水试验），若存在吞咽障碍，需禁食水并留置鼻胃管。肠内营养在发病24至48小时内启动，初始输注速度20至30毫升/小时，逐步增至目标量（每日25至30千卡/千克）。同时监测血糖，控制在7.8至10.0毫摩尔/升，避免高血糖加重脑水肿。

4.并发症预防与早期康复：

深静脉血栓预防需在无禁忌症时使用低分子肝素（每日4000国际单位皮下注射）或间歇充气加压装置。压疮护理通过减压床垫和2小时体位变换实现。早期康复在神经功能稳定后（通常48至72小时）启动，包括被动关节活动度训练（每日2次，每次15分钟）和良肢位摆放，防止关节挛缩和肌肉萎缩。此外，需观察有无应激性溃疡（如黑便、呕血），预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40毫克静脉注射每日1次）。

脑梗死急性期护理需多学科协作，重点在于通过精准监测和预防性措施降低致残率与死亡率。护理人员应严格记录出入量（每日目标2000至2500毫升）、尿量及电解质平衡，避免液体超负荷。注意观察抗凝治疗导致的出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血），及时调整方案。家属需配合执行各项护理指令，避免随意搬动患者或调整体位。