管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种严重类型，指阑尾腔内因细菌感染引发急性炎症，并发展为脓液积聚的化脓性病变。其核心特征包括：阑尾管腔梗阻、细菌繁殖与炎症加重、脓液形成及穿孔风险。患者需及时就医，手术切除是主要治疗手段。
急性化脓性阑尾炎的病理过程可分为三个阶段。首先，阑尾管腔因粪石、淋巴滤泡增生或肿瘤导致梗阻，腔内压力升高，血液循环受阻。其次，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）在缺氧环境中大量繁殖，释放毒素，引发阑尾壁充血、水肿及中性粒细胞浸润。最后，炎症持续加重，阑尾壁出现局灶性坏死，脓性渗出物积聚于腔内，形成化脓性改变。若不干预，约24-48小时内可进展为坏疽或穿孔，导致弥漫性腹膜炎。
患者通常表现为转移性右下腹痛（疼痛初始位于上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹麦氏点），伴随恶心、呕吐、食欲减退及发热（体温多升至38-39℃）。体格检查时，右下腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可出现罗氏征阳性（按压左侧腹部时右下腹痛加剧）。实验室检查显示白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）、中性粒细胞比例增加（>80%），C反应蛋白显著升高。影像学检查（如腹部超声或CT）可发现阑尾增粗（直径>6毫米）、管壁增厚、周围脂肪间隙模糊及脓液积聚。
诊断主要依据临床表现、实验室及影像学检查。需与以下疾病鉴别：
急性胃肠炎：无转移性腹痛，腹泻症状突出，白细胞升高不显著。
右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞。
异位妊娠破裂：有停经史，伴腹腔内出血及休克症状。
急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，墨菲征阳性，超声显示胆囊壁增厚。
一旦确诊，需立即进行急诊手术，首选腹腔镜阑尾切除术。手术步骤包括：
建立气腹，探查腹腔后找到肿胀阑尾，分离粘连。
结扎阑尾动脉，切除阑尾，处理残端（通常采用荷包缝合或钛夹夹闭）。
若已穿孔或形成脓肿，需冲洗腹腔并放置引流管。
术后使用抗生素（如头孢三代联合甲硝唑）抗感染治疗，疗程5-7天。部分患者若合并脓肿，可先行超声引导下穿刺引流，待炎症消退后择期手术。
术后需密切观察生命体征、腹部体征及切口情况。常见并发症包括切口感染（发生率约5%）、腹腔脓肿（约2%）及肠粘连。患者应早期下床活动以促进肠道功能恢复，饮食从流质逐步过渡到正常。预防上，保持规律排便、避免暴饮暴食及积极治疗肠道感染可降低发病风险。
急性化脓性阑尾炎若未及时处理，可进展为坏疽穿孔，引发严重腹腔感染甚至败血症。患者出现转移性右下腹痛时需立即就医，手术切除是唯一根治方法。术后需严格遵医嘱完成抗感染治疗并定期随访，以降低复发或并发症风险。