郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
大人感染蛔虫需要引起重视，虽然多数病例可通过驱虫治疗痊愈，但未及时处理可能引发胆道蛔虫症、肠梗阻等严重并发症。蛔虫感染的危害程度取决于虫体数量、寄生部位及个体免疫状态，需从病理机制、临床表现、治疗原则及预防措施四方面系统认识。
蛔虫成虫主要寄生于人体小肠，每条雌虫每日可产卵约20万枚，虫卵随粪便排出后可在土壤中存活数年。当大人误食被虫卵污染的食物或水后，幼虫在肠道孵化并穿透肠壁进入血液循环，经肝脏、右心最终到达肺部发育，再经气管移行至咽喉被吞咽回小肠。这一过程中，幼虫移行可引发以下问题：一是肝脏损伤，约15%的感染者出现肝肿大、转氨酶升高；二是肺部炎症，约30%的感染者出现咳嗽、哮喘样症状，严重时可致肺出血；三是成虫在小肠大量聚集时，可机械性阻塞肠腔，每千克体重虫体数量超过50条时，肠梗阻风险增加3倍。
蛔虫的移行和寄生可累及多个器官系统。胆道蛔虫症是最常见的并发症，约占成人蛔虫病例的10%-20%，表现为突发性右上腹钻顶样剧痛，可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐。肠道蛔虫症若虫体数量超过50条，可出现脐周阵发性腹痛、夜间磨牙或食欲异常。蛔虫性肠梗阻多见于儿童，但成人若存在肠粘连或肠道狭窄，大量虫体缠绕成团也可引发，典型症状为腹部包块、腹胀、停止排气排便，每6小时不缓解需警惕肠坏死风险。此外，蛔虫可穿透肠壁引发腹膜炎，或逆行进入阑尾导致蛔虫性阑尾炎，此类情况死亡率可达2%-5%。
诊断需结合粪便涂片镜检，连续3次检查阳性率可达95%以上。血常规中嗜酸性粒细胞比例超过5%提示寄生虫感染，但需排除其他病因。治疗首选阿苯达唑，成人单次口服400毫克，虫卵阴转率超过90%。若出现胆道蛔虫症，需联合解痉药如山莨菪碱10毫克肌注，每4小时1次，配合抗生素预防继发感染。肠梗阻或腹膜炎患者需紧急手术，术中可见虫体长达30厘米，术后需继续驱虫治疗。需注意，妊娠期女性禁用阿苯达唑，可换用哌嗪，但需在医生指导下使用。
蛔虫感染与卫生习惯直接相关，粪便无害化处理可使虫卵死亡率达到99%。个人预防应做到：饭前便后使用肥皂流水洗手，每次揉搓时间不少于20秒；蔬菜水果需用流水冲洗3遍以上，再用沸水烫5秒；不饮用生水，尤其井水、河水需煮沸1分钟。家庭中若发现感染者，需对餐具煮沸消毒30分钟，内衣裤用60℃以上热水浸泡。感染后康复期需补充蛋白质，每日摄入优质蛋白80克以上，但避免生食胡萝卜、红薯等易刺激肠道蠕动的食物，以防虫体乱窜入胆道。
蛔虫感染虽在成人中发病率低于儿童，但引发胆道、肠道急症的风险不可忽视。感染后需在医生指导下规范用药，避免自行使用山道年等毒性药物。日常注意饮食卫生可降低90%以上的感染概率，但若出现剧烈腹痛、发热或呕吐物带血，需立即就医排查蛔虫相关并发症。