耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑干梗塞的症状以交叉性瘫痪、眩晕、复视及意识障碍为核心表现，具体分述如下：脑干作为生命中枢，其梗塞会导致感觉运动传导束、颅神经核团及网状结构受损，因而症状复杂多变。
由于脑干内皮质脊髓束与颅神经核团解剖位置毗邻，梗塞灶可同时累及两者。表现为病灶同侧颅神经支配的肌肉瘫痪（如面神经麻痹导致口角歪斜、眼睑闭合不全），以及对侧肢体的中枢性瘫痪（如上下肢肌力下降、活动不灵）。例如，中脑梗塞时可能出现同侧动眼神经麻痹（眼睑下垂、瞳孔散大）合并对侧肢体偏瘫。
前庭神经核位于脑干，梗塞后常引发突发性旋转性眩晕，患者自觉自身或周围物体旋转，伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。小脑下脚或前庭小脑通路受累时，可出现站立不稳、步态蹒跚，类似醉酒状态。
动眼神经、滑车神经及展神经核团均位于脑干，梗塞后这些神经的支配功能异常，导致双眼无法协同运动，出现看物体重影。患者可能表现为单眼或双眼向某一方向注视受限，或出现眼球震颤（眼球不自主、节律性摆动）。
延髓内含有舌下神经核、疑核等，负责舌肌运动及咽喉部肌肉协调。梗塞后患者可能出现构音障碍（说话含糊不清、声音嘶哑）和吞咽困难（饮水呛咳、食物滞留咽部），严重时唾液无法下咽，增加吸入性肺炎风险。
脑干网状上行激活系统负责维持清醒状态，当其血供中断时，患者可从嗜睡（易唤醒但反应迟钝）逐渐进展至昏睡（强烈刺激才有短暂反应），甚至昏迷（完全无反应）。若梗塞累及双侧脑干，意识障碍常迅速加深。
脊髓丘脑束和内侧丘系传导痛温觉、触压觉及本体感觉，梗塞后对侧肢体可能出现麻木感、针刺感或温度觉减退。部分患者描述有“戴手套”“穿袜子”样的感觉缺失边界。
延髓内含有呼吸、心血管调节中枢，梗塞后可能出现呼吸节律紊乱（如潮式呼吸、点头样呼吸）、血压剧烈波动（骤升或骤降）、心率异常（心动过速或过缓），甚至突发呼吸心跳骤停。
脑干梗塞的症状组合因病灶部位和大小而异，但交叉性瘫痪、眩晕复视及意识障碍三联征最具提示价值。若出现上述任何症状，尤其是突发性眩晕伴肢体无力或言语含糊，应立即就医进行头部影像学检查。急性期需严密监测生命体征，防止呼吸抑制或误吸，及时干预可显著改善预后。