管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
对于老年疝气，建议采取“尽早评估、首选手术、综合管理”的原则。手术是根本治愈手段，非手术治疗仅适用于特定情况。具体需关注以下几点：1.明确诊断与分型；2.评估手术风险与时机；3.选择合适的手术方式；4.术后康复与预防复发。
老年疝气多表现为腹股沟区可复性包块，站立或用力时出现，平卧后消失。通过体格检查及超声检查可确诊。需区分腹股沟斜疝、直疝或股疝，因股疝易发生嵌顿，风险更高。约15%至20%的老年患者存在双侧疝，需同步处理。
老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础病。手术前需完善心电图、肺功能、凝血功能等检查，将血压控制在140/90毫米汞柱以下，空腹血糖控制在8毫摩尔/升以下。若出现疝内容物嵌顿（包块变硬、疼痛、无法还纳），需在4至6小时内急诊手术，否则肠坏死风险显著增加。
推荐无张力疝修补术，使用人工补片强化腹壁，复发率低于5%。具体包括开放手术和腹腔镜手术两种。腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，适合双侧疝或复发疝，但需全身麻醉，对心肺功能要求较高。开放手术可在局部麻醉下完成，适合高龄、心肺功能差的患者。传统疝修补术张力高、复发率约10%至15%，现已较少采用。
术后需卧床6至8小时，避免过早下床活动。出院后1至2周内避免提重物（超过5公斤）、剧烈咳嗽、用力排便。使用腹带可辅助固定。预防复发需控制慢性便秘（保持大便通畅，必要时使用乳果糖）、治疗慢性咳嗽（如吸入性糖皮质激素）、减轻体重（超重者体重指数需控制在24以下）。术后3个月、6个月、1年需复查超声。
老年疝气若不及时处理，嵌顿率可达10%至20%，且随着年龄增长而升高。因此，一旦确诊，应在医生指导下尽早安排手术，避免拖延。同时，术前详细评估心肺功能及合并症，术后严格遵医嘱进行康复管理，可显著降低复发风险，提高生活质量。