管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的典型疼痛部位位于右下腹部，具体表现为初期脐周或上腹部疼痛，数小时至1-2天后转移并固定于右下腹麦氏点。这一转移性疼痛是阑尾炎的核心特征，需结合临床症状（如压痛、反跳痛）和辅助检查（如血常规、超声）进行诊断。疼痛的定位和性质因个体差异（如解剖变异、炎症严重程度）而有所不同。
初期（发病后4-6小时）：疼痛多位于脐周或上腹部，呈弥漫性、隐痛或钝痛。这是由于阑尾炎症早期刺激内脏神经（自主神经），疼痛信号经脊髓传入大脑，导致定位模糊。
转移期（发病后6-24小时）：疼痛逐渐向右下腹移动，最终固定于麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）。此时炎症累及阑尾浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛转为锐痛且定位清晰。约70%-80%的阑尾炎患者经历此典型过程。
麦氏点压痛：医生按压该点时患者出现明显疼痛，若突然抬手（反跳痛）疼痛加剧，提示腹膜刺激征。
其他体征：
腰大肌征（患者左侧卧位，右腿后伸时右下腹疼痛）：提示阑尾位于盲肠后位或腹膜后。
闭孔内肌征（屈曲右髋并内旋时疼痛）：提示阑尾接近闭孔内肌。
罗氏征（按压左下腹时右下腹疼痛）：提示结肠内气体推动炎症阑尾。
非典型位置：若阑尾解剖位置异常（如盲肠后位、盆腔位或肝下位），疼痛可能位于腰部、耻骨上区或肝区，易误诊为肾结石、妇科疾病或胆囊炎。
炎症早期（黏膜层充血水肿）：疼痛由内脏神经传导，定位模糊，表现为隐痛或绞痛。
炎症进展（浆膜层受累）：壁层腹膜受刺激，疼痛转为锐痛，并伴随肌紧张、反跳痛。
化脓或坏疽阶段：疼痛持续加重，若阑尾穿孔，疼痛可能短暂缓解（腹腔压力释放），随后因弥漫性腹膜炎而再次加剧，并出现高热、白细胞计数显著升高（>15×10^9/L）。
右侧输尿管结石：疼痛向会阴部放射，伴血尿，超声可见肾积水或结石。
胃十二指肠溃疡穿孔：上腹部突发刀割样疼痛，腹肌板状强直，立位腹部平片可见膈下游离气体。
妇科疾病（如右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂）：下腹部疼痛与月经周期相关，阴道超声可明确。
急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，疼痛不固定，伴上呼吸道感染史，超声可见肠系膜淋巴结肿大。
血常规：白细胞计数>10×10^9/L，中性粒细胞比例>80%。
超声：阑尾直径>6毫米，壁厚>3毫米，可见粪石或积液。
CT：诊断准确率>95%，可清晰显示阑尾周围炎症、脓肿或穿孔。
阑尾炎的疼痛特征以转移性右下腹痛为核心，但需警惕解剖变异或并发症导致的非典型表现。若出现突发右下腹固定性疼痛，伴随发热、恶心、呕吐或食欲减退，应立即就医。延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎或败血症等严重后果。早期诊断与手术切除是降低并发症风险的关键措施。