李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
荨麻疹是导致皮肤越挠越痒并出现风团疙瘩的常见病因，其机制涉及肥大细胞释放组胺引发的局部血管扩张与组织水肿。其他可能性包括湿疹、虫咬皮炎或药物过敏。以下从病因、典型表现、分型及处理策略进行系统说明。
皮肤瘙痒后抓挠会刺激肥大细胞释放组胺、前列腺素等炎症介质。组胺使毛细血管通透性增加，血浆外渗至真皮层形成局限水肿，即风团。常见诱因包括：①食物过敏，如海鲜、坚果、蛋奶类；②药物反应，如青霉素、阿司匹林、非甾体抗炎药；③物理刺激，如冷、热、日光、压力或摩擦；④感染因素，如病毒性感冒、寄生虫感染；⑤内科疾病，如甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮。
皮损特点为红色或肤色风团，大小不等，形态不规则，可融合成片。单个风团持续数分钟至24小时，消退后不留痕迹。瘙痒剧烈，夜间加重。若伴发血管性水肿，可出现眼睑、口唇、外生殖器肿胀。急性荨麻疹病程小于6周，慢性荨麻疹反复发作超过6周。
需与以下疾病区分：①湿疹，表现为丘疹、水疱、渗出，皮损边界不清，消退慢；②虫咬皮炎，风团中央有针尖大小咬痕，持续数日；③多形红斑，靶形皮损伴黏膜损伤；④荨麻疹性血管炎，风团超过24小时消退，消退后留有色素沉着。
根据严重程度分层处理：①轻度瘙痒，首选二代抗组胺药，如西替利嗪10mg每日1次或氯雷他定10mg每日1次，连续服用直至症状控制；②中重度瘙痒，可联合一代抗组胺药如赛庚啶2mg睡前口服，或外用炉甘石洗剂收敛止痒；③急性重症，如伴随呼吸困难、喉头水肿、血压下降，需立即皮下注射肾上腺素0.3mg，并静脉使用糖皮质激素如甲泼尼龙40mg。
慢性荨麻疹患者需记录症状日记，识别并规避诱发因素。生活注意事项包括：①避免搔抓，改为冷敷或轻拍缓解瘙痒；②减少热水沐浴、摩擦衣物等物理刺激；③饮食上规避明确过敏原，无需过度忌口；④合并感染者需同步治疗感染灶。必要时行过敏原检测，但阳性结果需结合临床症状判断意义。
荨麻疹的诊疗需个体化，多数急性病例在去除诱因后可自行缓解。若出现风团持续不退、伴发热关节痛或呼吸窘迫，应立即就医排查系统性病变。日常护理中，保持皮肤湿润、穿着宽松棉质衣物有助于减少发作。抗组胺药物需规律服用，不可因症状缓解而擅自停药。