韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨性关节炎的治疗以缓解症状、延缓病程、改善功能为核心，需结合非药物干预、药物治疗及手术选择。关键方法包括：控制体重与合理运动、物理与支具辅助、口服与外用药物阶梯应用、关节腔注射治疗、终末期手术置换。具体措施需根据疾病分期和个体差异制定，强调早期干预与长期管理。
-体重控制：超重者每减轻1公斤体重，膝关节负荷可减少约4公斤，体重指数建议维持在18.5至24.9之间。
-运动康复：低强度有氧运动如游泳、骑自行车每周进行150分钟，配合股四头肌、臀肌等核心肌群力量训练，每日2组、每组10至15次。
-物理疗法：热敷或冷敷每日15至20分钟，可缓解局部僵硬或急性炎症；经皮神经电刺激或超声波治疗每周2至3次。
-支具使用：膝关节内翻畸形者使用楔形鞋垫，手部关节受累者应用矫形夹板，以分散压力、改善力线。
-外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂或酮洛芬凝胶，每日涂抹2至4次，适用于轻度至中度疼痛，局部不良反应发生率低于5%。
-口服药物：
-对乙酰氨基酚：每日最大剂量不超过3000毫克，用于轻症疼痛。
-非甾体抗炎药：如塞来昔布每日200毫克或布洛芬每日1200至2400毫克，疗程不超过4至6周，需监测胃肠道及心血管风险。
-弱阿片类药物：如曲马多每日50至100毫克，仅用于对上述药物无效或禁忌的中重度疼痛，且使用不超过3个月。
-关节腔注射：
-糖皮质激素：如曲安奈德每次20至40毫克，每年不超过3至4次，可快速缓解炎症性疼痛，效果持续数周至数月。
-玻璃酸钠：每周1次、连续3至5次注射，适用于轻中度骨性关节炎，改善关节润滑与缓冲功能。
-关节镜清理术：适用于游离体或半月板碎片引起的机械性卡顿，但疗效有限，对无明确机械症状者不推荐常规使用。
-截骨术：适用于年龄小于60岁、膝关节单间室病变且力线异常者，可延迟关节置换5至10年。
-人工关节置换术：全膝关节或髋关节置换术后10年假体生存率超过90%，适用于影像学严重病变且保守治疗无效、持续夜间痛或活动受限者。
-氨基葡萄糖：每日口服1500毫克，部分研究显示可轻度延缓软骨退变，但证据等级较低，不推荐作为常规用药。
-针灸：每周2至3次、持续8至12周，对部分患者有短期镇痛效果，但缺乏长期疗效数据。
-富血小板血浆注射：每次注射自体血浆提取物，间隔2至4周、共2至3次，研究结果不一致，不推荐作为一线方案。
骨性关节炎的治疗需个体化，轻度以非药物干预为主，中重度联合药物，终末期考虑手术。任何治疗前应评估心血管、肾脏及胃肠道风险，避免自行长期服用非甾体抗炎药。关节疼痛加重或出现肿胀、夜间痛提示病情进展，需及时调整方案。