唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏位于人体胸腔的中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧。其具体位置可概括为：胸骨后方、两肺之间、膈肌之上、食管前方。以下从解剖方位、体表投影、毗邻结构、心尖位置四个方面详细说明。
心脏位于胸腔的纵隔区域，具体为中纵隔。纵隔是两侧纵隔胸膜之间的器官和结缔组织的总称，心脏被包裹在心包内，前方紧邻胸骨体和第2至第6肋软骨，后方靠近第5至第8胸椎。心脏的长轴呈斜向，自右后上方指向左前下方，与正中线形成约45度角。这种倾斜使得心脏的右半部分（右心房、右心室）偏前方，左半部分（左心房、左心室）偏后方。
心脏在体表的投影可通过四个关键点确定：
左上点：位于左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2厘米处。
右上点：位于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1厘米处。
右下点：位于右侧第6胸肋关节处。
左下点：位于左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧约1至2厘米（即心尖搏动点）。
连接这四点形成的区域即为心脏的体表投影范围，大小约与本人拳头相当。
心脏与周围器官的毗邻关系可分为三层：
前方：隔心包与胸骨、部分肋骨及肋间肌相邻。胸骨后方的左肺前缘覆盖部分心脏，因此心脏的前方被肺组织部分遮蔽。
后方：紧邻食管、胸主动脉、奇静脉及迷走神经。食管在心脏后方下行，因此心脏位置的异常可能影响吞咽功能。
两侧：左右肺及纵隔胸膜包裹心脏。心脏的左侧面与左肺内侧缘接触，右侧面与右肺内侧缘及右膈神经相邻。
下方：心脏坐落于膈肌中心腱之上，膈肌下方为肝脏和胃底。深呼吸时，膈肌运动可影响心脏位置。
心尖是心脏的左下角，由左心室构成，位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1至2厘米处。正常体型者心尖搏动可在此处触及。当心脏扩大（如左心室肥厚）时，心尖搏动位置会向左下移位；若心包积液或肺气肿，心尖搏动可能减弱或消失。此外，心脏位置可能因体型差异而变化：瘦高体型者心脏偏垂直，心尖位置较低；矮胖体型者心脏偏横位，心尖位置较高。
心脏位于胸腔中纵隔的固定位置，其体表投影、毗邻结构及心尖位置均具有明确的解剖标志。日常可通过触诊心尖搏动初步判断心脏位置是否正常。若发现心尖搏动异常偏移或消失，需结合影像学检查（如胸部X线、超声心动图）进一步评估心脏结构。